Prolaps rectal

Prolapsul rectal este o boală în care rectul din poziția sa anatomică normală este parțial sau complet în afara anusului.

Prolapsul rectului poate apărea fără simptome secundare și poate fi însoțit de secreții mucoase, sângerare rectală și mișcări bruște ale intestinului.

La copii, prolapsul rectal apare predominant între vârstele de la unu la patru ani și este asociat în principal cu șezutul prelungit al copilului pe oală și utilizarea unei cantități mici de lichid. La femei, prolapsul rectului este asociat cu creșterea polipilor sau a tumorilor de pe pereții intestinelor, tensiunea în timpul mișcărilor intestinale, slăbiciunea mușchilor pardoselii pelvine, deteriorarea țesuturilor în timpul nașterii sau poate fi o consecință a intervenției chirurgicale. În cazuri rare, boala amenință viața unei persoane, dar simptomele pot fi destul de debilitante dacă nu sunt tratate prompt. Prolapsul rectal la femeile în vârstă este mult mai frecvent decât la bărbați sau copii.

Complicațiile bolii sunt extrem de rare, cu toate acestea, dacă nu este tratată, sângerare rectală severă, poate apărea adenom de prostată și, în cazuri foarte rare, poate apărea o tumoră canceroasă din partea rectului care se extinde dincolo de anus.

Simptomele prolapsului rectal

Simptomele prolapsului rectal sunt:

  • Incontinența fecală;
  • Constipație
  • Sângerare anal ușoară;
  • Durere în timpul mișcărilor intestinale;
  • Mancarimi anale;
  • Descărcarea mucoasă din țesutul proeminent.

Cauzele prolapsului rectal

O serie de factori pot contribui la dezvoltarea prolapsului rectal. Poate apărea din cauza tensiunii constante în timpul mișcărilor intestinale sau este o consecință a nașterii, în cazuri rare, o predispoziție genetică poate duce la.

Uneori, cauzele prolapsului rectal sunt slăbirea sfincterului anal și a luxațiilor care țin rectul în zona pelvină. Prolapsul rectal poate rezulta și din disfuncția generalizată a podelei pelvine, combinată cu incontinența urinară și cu prolapsul organului pelvin. Tulburările sau bolile măduvei spinării pot fi, de asemenea, cauza prolapsului rectului..

Tratamentul prolapsului rectal

Factorii de risc pentru prolapsul rectal la copii sunt fibroza chistică și tensiunea în timpul mișcărilor intestinale. Adesea, tratamentul prolapsului rectal la copii este efectuat prin metode conservatoare sub supravegherea unui medic acasă..

Dacă prolapsul rectului la un copil este parțial, atunci puteți încerca să vă tratați, pentru care este necesar:

  • Purtați mănuși de cauciuc și turnați grăsime pe degete;
  • Împingeți încet și cu atenție țesutul eliberat al rectului înapoi în anus;
  • Atașați un pachet de gheață la anus printr-o cârpă umedă pentru a reduce umflarea și a nu deteriora pielea..

Dacă țesutul rectului se mută cu greu în anus, este necesar să încetați să faceți singur procedura și să consultați un medic.

La adulți, prolapsul rectal este tratat cu intervenție chirurgicală, dar nu există un singur tratament medical corect pentru această boală. Cele mai frecvente proceduri chirurgicale pentru prolapsul rectal sunt:

  • laparoscopie;
  • O operație pentru întărirea ligamentelor care susțin rectul;
  • Ectomie rectală;
  • Ligatura rectala;
  • Rectopexy;
  • Ectomie de colon sigmoid;
  • Rectosigmoidectomy.

Videoclipuri de pe YouTube pe tema articolului:

Informațiile sunt compilate și furnizate numai în scopuri informaționale. Consultați medicul dumneavoastră la primul semn de boală. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!

Prolapsul rectal la femei

Prolapsul rectului la femei este o situație clinică gravă care necesită corecție chirurgicală

Mecanismul dezvoltării patologiei

Funcția principală a secției rectale este de a ține și evacua fecalele la exterior. Anatomic, rectul are două curburi în proiecția sacrului și perineului.

Partea anală are un sfincter - un inel muscular care ține rectul și fecalele. În stare calmă, sfincterul închide strâns intrarea în canalul rectal, se întinde elastic în timpul evacuării fecalelor și revine la normal după defecare.

O scădere a tonusului muscular conduce la faptul că secțiunea sfincterului își îndeplinește parțial funcția, iar când rectul prolapsează, peristaltismul sfincterului este redus de 4-6 ori. Cu diverși factori adversi, încărcătura sfincterului crește, iar corpul încetează să-și îndeplinească funcțiile de retenție. Există două forme de prolaps:

  • proeminența este ca o hernie;
  • protuberanță invaginată sau internă.

Prolapsul hernial este provocat de o deplasare a cavității uterine rectale și a peretelui intestinal anterior în jos.

Pe fondul slăbiciunii structurilor musculare ale pelvisului, se produce o omisiune a organelor, ieșirea rectului prin anus. Cu proeminența internă, buclele intestinului subțire, partea sigmoidă a organului este implicată în procesul patologic, dar prolapsul mucoasei rectale prin anus nu este observat.

Factorii de dezvoltare la femei

Mecanismul prolapsului se datorează scăderii tonului mușchilor pelvisului, sfincterului anal și rectului. Următoarele motive pot provoca o scădere a peristaltismului și a elasticității structurilor musculare la femei:

  • creșterea presiunii intra-abdominale de orice natură;
  • sarcină multiplă, naștere severă prelungită;
  • frecvente manipulări endoscopice în domeniul ginecologiei, proctologiei;
  • infecții ale tractului intestinal, în special paraproctită, proctită;
  • instabilitatea scaunului din cauza lipsei disciplinei alimentare;
  • prolapsul hemoroizilor;
  • efort fizic excesiv, în special asociat cu ridicarea greutății;
  • leziuni ale coloanei vertebrale;
  • osteochondroza lombosacrală;
  • tumori, polipi, cancer;
  • hemoroizi cronici.

La risc sunt femeile cu predispoziție ereditară, cu o anomalie în dezvoltarea canalului rectal și a tractului intestinal, boli ale tractului digestiv. De asemenea, proctologii evidențiază influența dietelor inadecvate, pierderea frecventă în greutate, sexul anal. Aceste cauze pot afecta indirect procesul patologic..

Clasificare și manifestări clinice

Pe baza caracteristicilor patologiei și cauzelor, precum și implicarea diferitelor structuri anatomice, clinicienii clasifică prolapsul rectal în funcție de stadiul de dezvoltare și tipul de proeminență.

Etapele prolapsului rectal

Clasificare după natura dezvoltării și etapelor

  1. Initial, sau etapa I. Se observă o ușoară eversiune a membranelor mucoase după defecare, încordarea. După ceva timp, intestinul se instalează spontan, la prima examinare, modificări și simptome evidente sunt absente.
  2. Compensare - etapa a II-a. Bulbarea se observă după o activitate fizică intensă, mișcare intestinală. Rectul revine lent la poziția inițială. După mișcarea intestinului, pe hârtia igienică se poate vedea puțin sânge. Simptomele devin mai intense.
  3. Subcompensare - etapa a III-a. Mușchii sfincterului la femei sunt destul de slabi, pierderea apare în timpul efortului fizic, când gazul scapă, strănutul, tusea, constipația. Sângerarea devine din ce în ce mai frecventă, membranele mucoase devin mai subțiri, suferă inflamații, displazie și necrotizare. Ca urmare a prolapsului, rectul trebuie reglat constant, rănind în continuare organul.
  4. Decompensare - stadiul IV. Pierderea apare din aproape orice motiv, chiar și în poziție orizontală. Nu numai secțiunea rectală cade, ci și o parte a colonului sigmoid. Reducerea independentă este dificilă, la pacienții diagnosticați cu insuficiență absolută a sfincterului anal.

În stadiile avansate ale bolii, lumenul intestinal se restrânge brusc, ieșirea fecalelor devine dificilă sau imposibilă, însoțită de dureri insuportabile.

Tratamentul prolapsului de orice natură este doar chirurgical, urmat de purtarea unui bandaj

Simptome frecvente

Prolapsul gradului I și II al rectului prezintă o serie de simptome tipice:

  • apariția durerilor în abdomenul inferior și pelvisul, care se intensifică după exercițiu;
  • dificultăți de defecare, durere la încordarea și ieșirea din fecale;
  • nevoia crescută la toaletă;
  • incontinență fecală sau gazoasă;
  • apariția sângelui pe șervețele.

În etapele ulterioare, durerea este un simptom caracteristic. Durerea este atât de pronunțată încât provoacă adesea leșin, șoc de durere. O altă trăsătură semnificativă a prolapsului la femeile aflate în stadii avansate este posibilitatea prolapsului uterin..

Diagnostice

Prolapsul rectal feminin este un domeniu al cercetării proctologiei și chirurgiei. Diagnosticul bolii rareori lasă îndoieli, nu este dificil. De obicei, specialiștii au nevoie de o singură examinare inițială a regiunii perianale pentru a determina severitatea situației patologice. Diagnosticul final se bazează pe următoarele studii:

  • sigmoidoscopie pentru a determina intuzusceptia interna a rectului, evalua starea membranelor mucoase;
  • irigoscopie - o metodă radiopaque în care se studiază topografia peretelui, caracteristicile anatomice;
  • defecografie - radiografie cu contrast pentru a evalua calitatea și completitatea defecării;
  • colonoscopia este o metodă informativă de cercetare endoscopică care vă permite să examinați întreaga lungime a intestinului și să clarificați adevărata cauză a prolapsului;
  • o manometrie anorectală pentru a evalua motilitatea și starea structurilor musculare ale podelei pelvine.

În plus, a prescris un test de sânge, fecale. Situația chirurgicală este diferențiată de hemoroizii avansați cu prolapsul de conuri hemoroizi, focare polipoase, tumori maligne, complicații ale paraproctitei.

Tactica de tratament

Reducerea mecanică a organului în timpul prolapsului mucoasei rectale dincolo de sfincterul anal sau terapia conservatoare aduce doar o ușurare temporară, nu rezolvă problema clinică. Purtarea unui bandaj la cădere aduce, de asemenea, un efect temporar și face pacientul dependent de produs.

Metodele minim invazive de tratament și corectare a patologiei în absența simptomelor severe trebuie utilizate nu mai mult de 2-3 ani. O zonă promițătoare este operația. Dacă inflamația contribuie la pierdere, atunci se efectuează mai întâi tratamentul simptomatic. Astăzi, sunt cunoscute mai multe metode chirurgicale:

  • tăierea părții prolaps a rectului cu întărirea pereților musculari;
  • plastic al anusului cu fixarea mușchilor prin sârmă, fire;
  • excizia colonului este utilizată pentru complicații, necroză;
  • rectopexie sau fixarea rectului distal cu apariție la regiunea sacrală sau la nivelul coloanei vertebrale.

Adesea, metodele sunt combinate între ele pentru a obține rezultate de durată. Accesul chirurgical poate fi perineal (rectal) sau abdominal (prin disecția bisturiului peritoneului). În stadiul incipient al prolapsului, se pot folosi metode de corecție chirurgicală laparoscopică. Recuperarea presupune medicație.

Una dintre recomandările importante după operație este să purtați un bandaj la cădere. Este o fixare pe termen lung care reduce sarcina pe organele pelvine.

Complicații și prognostic

Refuzul tratamentului duce la dezvoltarea de complicații grave: gangrenă cu necrotizare tisulară, colită ischemică, cancer, procesul inflamator cu perforarea mucoasei rectale, ulcerații, peritonite.

Prognosticul este favorabil cu tratamentul chirurgical în timp util, respectarea tuturor recomandărilor clinice și purtarea unui bandaj după căderea după operație. Este operația care vă permite să salvați funcția de evacuare a intestinului. Recidiva poate fi exclusă numai dacă sunt eliminați principalii factori care contribuie la prolapsul rectal la femei..

Prolapsul rectal la femei, copii, bărbați - cauze, tratament, grade

Prolapsul rectal reprezintă doar 0,5% din toate bolile proctologice la adulți, deci această problemă este considerată rară. În medicină, se numește prolaps rectal și este considerat o patologie serioasă care necesită terapie complexă. Această boală este exprimată în prolapsul parțial sau complet al rectului din anus..

Probabilitatea prolapsului rectal este diferită. În SUA, de exemplu, afectează în special femeile mai mari de 50 de ani, în timp ce în țările post-sovietice femeile sunt diagnosticate cu pierderi de 5 ori mai puțin decât bărbații.

Ce este prolapsul rectal și de ce este periculos?

Prolapsul rectal nu este o condiție care poate pune viața în pericol, dar aduce multe inconveniente în viața pacientului: disconfort fizic și psihic constant, incapacitate de a face lucruri obișnuite etc. Starea se caracterizează prin slăbirea și întinderea secțiunii terminale a intestinului (sigmoid și rect) și crește mobilitatea acestora.

Uneori, când prolapsul rectului, apare o tensiune accentuată în mezenteria care leagă pereții abdominali anterior și posterior. În acest moment, pacientul prezintă dureri severe, care pot provoca șocuri sau colaps. O astfel de afecțiune pune în pericol viața și necesită asistență medicală urgentă..

La pacienții adulți, prolapsul rectal este direct asociat cu invaginarea intestinală, atunci când o parte a acestuia este scăzută și introdusă în lumenul intestinului inferior.

În acest caz, disconfortul este însoțit de apariția în anusul formațiunilor rotunjite, care pot fi confundate cu hemoroizi, dacă nu cunoașteți trăsăturile caracteristice prolapsului. Odată cu evoluția bolii, apare prolapsul mucoasei rectale din anus și, odată cu progresia, stratul submucos și muscular.

Dacă nu începeți tratamentul pentru prolapsul rectal în timp, există riscul de complicații:

  • obstrucție intestinală acută;
  • peritonită;
  • necroză intestinală;
  • tulburări psihice și psihice (se dezvoltă pe fundalul stresului constant).

Pentru a nu aduce starea în stare critică, dacă bănuiți un prolaps al rectului, nu trebuie să așteptați ca boala să treacă de la sine. Este și mai periculos să folosești un tratament neconvențional acasă. Singura modalitate de a scăpa de prolapsul rectal este de a contacta un proctolog și de a urma o terapie complexă a bolii.

Simptomele prolapsului și etapele sale

Principalele simptome ale prolapsului rectal variază în funcție de stadiul bolii. Comune pentru toate etapele progresiei bolii sunt:

  • dificultăți cu mișcări intestinale sau mișcări intestinale spontane;
  • senzația unui obiect străin în rect sau anus;
  • durere plictisitoare în abdomenul inferior, anusul, partea inferioară a spatelui și inghinala;
  • sângerare anală cu intensitate variabilă.

Intensitatea acestor simptome variază în funcție de stadiul bolii. Cu cât schimbările sunt mai profunde, cu atât se manifestă mai mult.

Există și alte semne prin care un medic poate determina cât de departe a ajuns prolapsul rectal:

  1. În prima etapă, mucoasa rectală prolapsează cu 1-2 cm, iar anusul rămâne în stare normală. Pierderea apare în timpul deplasării intestinului, membrana mucoasă a rectului revine la poziția normală pe cont propriu, dar disconfortul descris mai sus persistă timp de câteva ore.

În cea de-a doua etapă, prolapsul este mai pronunțat, pe lângă mucoasă, scade și stratul submucoasă al rectului. Reducerea are loc independent, dar mai lent decât în ​​prima etapă. Anusul rămâne în stare bună, păstrează capacitatea de a se contracta. Disconfortul rectal este completat de sângerări ocazionale rare.

  1. La a treia etapă, slăbirea sfincterului este inclusă în procesul patologic, din cauza căreia nu poate ține rectul. Se dovedește suficient cu 10-15 cm, inclusiv la tuse, și nu poate reveni independent la poziția fiziologică. Foci de necroză și leziuni superficiale (eroziune) sunt vizibile pe mucoasa inversată. În plus față de sângerare frecventă, pacienții sunt îngrijorați de gaz și incontinență fecală.
  2. În a patra etapă, simptomele bolii devin și mai severe. Pe lângă rect, anusul și părțile colonului sigmoid sunt inversate. Partea drop-down atinge 20-25 cm. Se întâmplă chiar și în repaus. Vaste zone de necroză sunt vizibile pe mucoasă, pacientul este chinuit de mâncărime constantă și durere. Este foarte dificil să îndrepți rectul.

Semnele acestei boli sunt similare cu manifestările hemoroizilor, deci sunt deseori confundate. Singura modalitate de a distinge între prolapsul rectal sau hemoroizi este de a examina cu atenție formația care a căzut din anus. Pentru a analiza în detaliu cum arată prolapsul rectal și hemoroizii și cum diferă, fotografia de mai jos vă va ajuta.

Dacă pliurile sunt situate longitudinal pe el, iar culoarea este cărnii sau roz pal, acesta este un hemoroid, în timp ce pliurile transversale și culoarea roșie strălucitoare a formației indică prolaps rectal.

Cauzele patologiei

Principala cauză a prolapsului rectal este invaginarea intestinală. cu toate acestea, nu numai că joacă un rol în dezvoltarea bolii. S-a constatat că principalii provocatori ai bolii sunt caracteristicile anatomice sau genetice ale organismului:

  • mușchii slabi localizați în podeaua pelvină, care nu pot face față sarcinii în timpul mișcărilor intestinale și se întind treptat;
  • localizarea anormală a uterului în raport cu rectul, la care adâncimea peritoneului parietal devine crescută;
  • mezenterie alungită (ligamentul care leagă pereții posteriori și anterior ai peritoneului);
  • colon sigmoid alungit;
  • anomalii în structura sacrului și a coastei de coadă atunci când sunt localizate vertical;
  • sfincterul anal slab.

Motivele enumerate se referă la patologii congenitale, cu toate acestea, ele pot avea, de asemenea, o natură traumatică. Deci, slăbirea mușchilor podelei pelvine și sfincterului anal poate apărea după naștere (numai natural) la femei. Intervențiile chirurgicale, leziunile peretelui abdominal anterior, perineu, rect sau anus pot afecta capacitățile de retenție ale mușchilor și ligamentelor.

Slăbirea sfincterului și a ligamentelor care țineau rectul poate apărea, de asemenea, cu sex anal obișnuit.

Conform statisticilor, la bărbați, pierderea apare mai des datorită caracteristicilor anatomice ale corpului și datorită efortului fizic excesiv. În rândul populației feminine, cauzele prolapsului rectal sunt asociate cu o creștere a încărcăturii pe mușchii planșei pelvine în timpul sarcinii și întinderea lor în timpul nașterii. Mai mult decât atât, modificările patologice nu se observă imediat, ci după câțiva ani sau chiar zeci de ani, deoarece majoritatea pacienților cu acest diagnostic au vârsta de 50 de ani sau mai mult.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul prolapsului rectal include o examinare inițială, în timpul căreia medicul (cel mai adesea un proctolog) evaluează vizual starea anusului și a rectului. În plus, se efectuează un test simplu: pacientului i se cere să se ghemeze și să se încordeze puțin, ca în timpul unei mișcări intestinale. Dacă în același timp sfincterul se deschide și rectul iese, treceți la o examinare instrumentală completă, care include:

  • defectografie - examenul cu raze X, cu ajutorul căruia puteți evalua structurile anatomice din zona pelvină și tonusul muscular al podelei pelvine în timpul stimulării defecării;
  • sigmoidoscopie și colonoscopie - o examinare vizuală a rectului și a intestinelor folosind un instrument echipat cu o cameră și o sursă de lumină, în timpul căreia puteți face țesuturi pentru analiză sau face fotografii ale secțiunilor individuale ale tractului digestiv;
  • manometrie - măsurarea tonului sfincterului anal.

Pe baza rezultatelor examinării și istoricului, proctologul va putea afla cauzele prolapsului rectal și poate alege un tratament.

Cum se tratează prolapsul rectal la adulți

Pentru a elimina prolapsul rectului, se utilizează tratament conservator și chirurgical. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă pentru normalizarea scaunului, să efectueze un set de exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine, sfincterului anal și perineului. Pentru a evita progresia bolii, activitatea fizică este complet exclusă.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul conservator este eficient în primele etape ale prolapsului rectal, când rectul este retras în mod independent, iar boala a apărut cu cel mult 3 ani înainte de a merge la proctolog. Obiectivele terapiei:

  • reducerea simptomelor neplăcute;
  • excluderea constipației și diareei;
  • refacerea tonusului sfincterului anal și al rectului.

lista de medicamente pentru o astfel de boală nu este numeroasă. În majoritatea cazurilor, medicamentele care reglează scaun sunt prescrise, de exemplu, laxative sau medicamente orale (tablete, pulberi pentru prepararea băuturilor). Cu durere severă, pot fi utilizate calmante. Este recomandabil să discutăm această problemă cu un proctolog..

Important! Utilizați laxative trebuie să fie extrem de atenți și numai cu permisiunea medicului curant. Încercările de înmuiere a scaunului fără constipație cronică pot crește sarcina pe rect și pe sfincterul rectal.

Dacă prolapsul rectului este observat la o femeie în timpul sarcinii, sunt deosebit de atenți atunci când aleg droguri. Majoritatea pacienților sunt contraindicați în această categorie de pacienți. Pentru a restabili scaunul, mamelor în așteptare li se recomandă să folosească enemas cu ulei sau microclicisti Mikrolaks și medicamente pentru a normaliza funcția colonului (Dufalac, Fitomucil). Pentru selectarea terapiei este recomandat un consult de specialitate..

În cazul prolapsului rectal, se folosește și scleroza rectului. Metoda este conservatoare și este utilizată în principal pentru tratarea tinerilor și a copiilor. În timpul procedurii, medicul injectează un medicament sclerozant pe bază de 70% alcool etilic în fibra rectală, în urma căruia parțial cicatrici și păstrează mai bine această parte a intestinului.

În plus, pacienților li se prescrie un complex de vitamine cu fier. Contribuie la restabilirea bunăstării generale și la întărirea imunității..

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este utilizat în stadiile 3 și 4 ale prolapsului rectal, precum și cu ineficiența terapiei conservatoare. Există mai multe metode de fixare a rectului într-o poziție corectă fiziologic și niciun medic nu va spune care operație este cea mai eficientă. Toate sunt împărțite în mai multe grupuri și diferă în ceea ce privește efectul asupra organelor..

Metode de tratament chirurgical al prolapsului total al rectului:

  1. Metode pentru îngustarea anusului sau întărirea artificială a sfincterului extern
  2. Rectopexie sau atașare a rectului distal de părțile staționare ale pelvisului
  3. Metode de colopexie, adică fixarea peritoneală a colonului sigmoid distal la formațiunile nemișcate ale pelvisului sau ale peretelui abdominal
  4. Chirurgie pentru întărirea podelei pelvine și a perineului
  5. Rezecție parțială sau totală a intestinului prolapsat

Dintre varietatea metodelor de tratament chirurgical propuse de diverși autori, doar câțiva au trecut testul timpului, datorită procentului ridicat de recidive în unele cazuri, traumatismelor mari și a numeroase complicații în altele. Până în prezent, cele mai frecvente cazuri de prolaps rectal sunt:

Operațiunea Kummel-Zerenin

Se efectuează o laparotomie (adică o incizie pe peretele abdominal anterior). Rectul întins în sus este suturat cu suturi sero-musculare nodulare la ligamentul longitudinal al pelerinei sacrului.

Rectopexie buclă posterioară

Rectopexia cu buclă posterioară folosind o plasă a fost propusă de E.H. Wells în 1959. Operația poate fi efectuată ca în mod obișnuit, adică. cu laparotomie și laparoscopic. După mobilizarea rectului și tragerea acestuia, peretele din spate al intestinului este fixat pe sacru folosind o plasă din polipropilenă. Potrivit diverșilor autori, numărul de recidive după operație este de la 2% la 8%.

Operațiunea Mikulich

Este o excizie perineală a părții prolapsate a rectului. Operația lui Mikulich este relativ simplă în execuție tehnică, mai puțin traumatică, iar riscul operațional este minim, cu toate acestea, oferă un număr mare de recidive, după diverși autori, până la 60%. Având în vedere avantajele și dezavantajele, acesta este realizat în principal de pacientul în vârstă.

Operațiunea Delorm (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorm-Beer)

Se bazează pe principiul îndepărtării membranei mucoase a rectului prolapsat și plicarea ulterioară a peretelui intestinal expus pentru a forma un fel de ambreiaj muscular care împiedică prolapsul ulterior. Această operație este, de asemenea, mai puțin traumatică, riscul operațional în timpul implementării sale este minim, poate fi efectuat sub anestezie locală. Dezavantajul ei este același cu cel al operației anterioare - dă un număr mare de recidive (după diverși autori, până la 40%), deși este semnificativ mai mic decât operația lui Mikulich. De asemenea, efectuat în principal de pacienții vârstnici.

După operație, anestezicele locale și analgezicele orale sunt utilizate pentru a reduce durerea, medicamentele antiinflamatoare și vindecătoare (supozitoare, unguente sau geluri).

În perioada postoperatorie, este important ca pacientul să urmeze o dietă strictă pentru a preveni constipația sau diareea.

În termen de un an de la operație, pacientul trebuie să viziteze regulat un medic proctolog.

Cura de slabire

Dieta pacientului include produse cu fibre de plante grosiere: fructe și legume, cereale, pâine din cereale integrale (de preferință uscate), produse lactate. Ele ar trebui să fie baza dietei. Mesele ar trebui să fie regulate, întotdeauna fără a supraalimenta. Ar trebui să fie cel puțin 5 mese pe zi.

Nu este de dorit să includeți în dietă alimente și mâncăruri care irită intestinele și provoacă constipație:

  • marinade și murături;
  • carne afumată;
  • carne grasă;
  • leguminoase;
  • ciuperci;
  • lapte proaspat;
  • alimente prăjite în cantități mari de grăsimi sau ulei;
  • citrice;
  • condimente deosebit de ascuțite.

De asemenea, merită să renunțați la alcool, cafea, băuturi carbogazoase. Ele irită intestinele nu mai puțin decât produsele enumerate mai sus. Este mai bine să beți băuturi naturale și fructe de fructe de padure, compoturi, jeleu, ceai din plante și apă. Cantitatea minimă de lichid care ar trebui consumată pe zi este de 2 litri.

Remedii populare

Medicina tradițională nu este deosebit de eficientă pentru prolapsul rectal. Ele ajută la eliminarea simptomelor neplăcute și evită apariția unor modificări ireversibile în rect. Băile sedentare cu decocturi de ierburi vor ajuta la îmbunătățirea stării:

  • dulceață de pajiște amestecată cu salvie și nutreț;
  • coaja de castan și stejar;
  • farmacie de mușețel cu rădăcină de calamus.

Lotiuni de suc de gutui evaporat, tinctura de manșeta sau punga de păstor vor fi utile. De asemenea, tratamentul la domiciliu presupune luarea preparatelor din plante în interior. De regulă, aceste produse au proprietăți de reglare a scaunelor. Decocțiunile de rădăcini de calamus și lăstari cu manșetă au un efect bun.

Important! Medicina tradițională nu este o alternativă la metodele terapeutice standard. Utilizarea fondurilor menționate este posibilă numai cu aprobarea medicului curant!

Terapia de exercițiu și alte metode

Dacă cauza prolapsului rectal este slăbiciunea mușchilor sfincterului anal sau a podelei pelvine, proctologii recomandă zilnic un set de exerciții speciale:

  • stoarce rapid sau lent și relaxează anusul;
  • ridicați pelvisul dintr-o poziție supină în timp ce trageți simultan în stomac;
  • „Plimbare” pe fese.

În plus, se poate folosi masajul degetelor din rect. Este efectuat doar de un specialist și ajută la creșterea tonului mușchilor rectului și al mușchilor și ligamentelor care îl dețin.

În timpul terapiei, pacientul trebuie să observe o igienă minuțioasă a perineului. După mișcarea intestinului, este indicat să folosiți hârtie moale, ușor umezită. Ideal - spălați cu apă ușor rece.

Consecințele și prevenirea prolapsului rectal

În absența tratamentului la timp, prolapsul rectal poate fi complicat prin necroză tisulară, colită ischemică, ulcere trofice, proctită și chiar gangrenă. Astfel de boli sunt observate cu cursul prelungit al bolii cu prolaps frecvent al rectului. În unele cazuri, pe fondul prolapsului complicat, se formează polipi, care pot degenera apoi într-o tumoră canceroasă.

Singura modalitate de a evita astfel de probleme este de a preveni apariția prolapsului. Include excluderea factorilor care duc la supraîncărcare a peretelui abdominal anterior și la creșterea presiunii intra-abdominale:

  • tuse prelungită;
  • constipație
  • transfer de greutate;
  • prelungit în picioare sau în șezut.

Dacă boala nu a putut fi evitată, este necesar să o tratați sub supravegherea unui proctolog și să urmați toate recomandările acesteia.

Pentru informații de bază despre prolapsul rectal, riscul apariției acestuia și opțiunile de tratament, consultați videoclipul.

Rectocelul - prolapsul rectului în vagin

Printre alte boli intestinale, un loc special îl ocupă rectocelul - o boală asociată cu prolapsul și prolapsul rectului. Această patologie se poate manifesta printr-o proeminență a peretelui anterior al rectului în cavitatea canalului vaginal sau spre ligamentul anocoptic. Această din urmă situație este destul de rară și poate apărea nu numai la femei, ci și la bărbați. Cu toate acestea, rectocelul este cel mai adesea o patologie pur feminină, ceea ce duce la prolapsul peretelui posterior al vaginului.

Cauzele bolii

  • Omiterea peretelui anterior al rectului apare datorită dezvoltării următorilor factori:
  • Divergența țesutului muscular care sprijină anusul;
  • Tulburări patologice ale dezvoltării septului rectovaginal și a sfincterelor anale;
  • Patologia congenitală a dezvoltării aparatului musculo-ligamentar, care este responsabil de susținerea organelor regiunii pelvine;
  • Disfuncție intestinală;
  • Modificări legate de vârstă în septul rectovaginal și complexul muscular;
  • Boli care afectează organele genitale ale unei femei;
  • Traumatisme pelvine.

Prolapsul rectal poate fi o consecință serioasă a unei nașteri dificile, mai ales atunci când sarcina este multiplă sau copilul este prea mare, precum și în situațiile în care travaliul se dezvoltă prea repede. Dezvoltarea bolii se produce adesea dând naștere femeilor. În cazuri rare, la femeile însărcinate se poate dezvolta un prolaps similar..

Printre alte cauze ale rectocelului se distinge constipația cronică, care, prin încordarea constantă, slăbește fascia musculară a septului rectovaginal.

De asemenea, prolapsul rectului în vagin poate apărea după efort fizic greu, atât „muncitori”, cât și sport, și operații pe organele pelvine. Grupul de risc include femeile care sunt obeze, precum și femeile aparținând categoriei de vârstă mai în vârstă (de la 45 de ani).

Diagnostic patologic

Pentru a stabili diagnosticul rectocelului, precum și stadiul dezvoltării acestuia, va ajuta o consultare comună a unui proctolog și ginecolog, o serie de studii instrumentale și analize. Boala este identificată pentru prima dată în timpul examinării efectuate pe un scaun ginecologic, după care se prescrie o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine și defecografie - un examen cu raze X, care face posibilă evaluarea stării rectului și a configurației acesteia, precum și stadiul dezvoltării bolii și caracteristicile funcționale ale aparatului musculo-ligamentar al rectovaginalului zone de.

Anoscopia și colonoscopia sunt, de asemenea, obligatorii - studii instrumentale ale rectului și colonului prin utilizarea unor sonde speciale pentru a determina vizual starea pereților intestinali.

Pentru un studiu mai larg, sunt prescrise fecale, teste generale de sânge și urină.

Gradele de dezvoltare și simptomele prolapsului rectovaginal

Conform tabloului clinic al bolii, se disting trei etape ale dezvoltării acesteia:

  • Etapa I - caracterizată printr-un ușor prolaps al septului rectovaginal; cel mai adesea femeia nu întâmpină nicio plângere, cu excepția unor dificultăți minore cu scaunul; detectat numai după examinare de către un medic.
  • Etapa II - proeminența rectului în vagin, ajungând la decalajul genital, în timp ce femeia întâmpină dificultăți grave cu mișcări ale intestinului, disconfort și un corp străin în vagin.
  • Etapa III - prolapsul rectului dincolo de canalul vaginal, pacientul poate suferi de incontinență fecală, dorință frecventă de a goli intestinele, constipație severă, golire incompletă.

Pe măsură ce se dezvoltă, simptomele rectocelului devin mai accentuate, în special acest lucru afectează mișcarea intestinului. În ultimele etape, pentru a merge în mod normal la toaletă, o femeie este literalmente forțată să stoarcă fecale apăsând partea vagă a intestinului prin vagin. Golirea incompletă determină frecvent apariția falsă. Procesele stagnante din intestin duc la procese inflamatorii grave, apariția infecțiilor nu este exclusă.

În a doua și a treia etapă, pe lângă disconfort, o femeie prezintă dureri. Contactele intime devin dureroase.

Peretele vaginal în ultimele etape este, de asemenea, supus leziunilor grave. Cu o pierdere completă, se pot forma ulcere, atrofie tisulară și un proces purulent-inflamator. Odată cu dezvoltarea rectocelului, consecințele pot fi în funcționarea normală a sistemului reproducător - sunt posibile prolapsul uterin și cistocelul.

Cum se tratează patologia

În stadiile inițiale ale dezvoltării prolapsului rectal, se oferă terapie conservatoare. În primul rând, are ca scop îmbunătățirea funcției intestinale, reglarea scaunului și eliminarea proceselor inflamatorii însoțitoare. Pentru aceasta, se folosesc o serie de medicamente, care sunt prescrise de medic în funcție de rezultatele analizelor și, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului. Pe lângă utilizarea medicamentelor, o femeie va trebui să introducă unele restricții în viața ei de zi cu zi, în special, să limiteze activitatea fizică și să treacă la o dietă strictă, care va avea ca scop eliminarea constipației.

Pentru tratamentul rectocelului, sunt indicate și exerciții de restaurare, al căror curs este prescris și de medic, pe baza capacităților pacientului și a caracteristicilor corpului său. Kinetoterapia are ca scop ridicarea aparatului musculo-ligamentos, care este responsabil pentru susținerea organelor pelvine. Pentru a consolida mușchii, este prescrisă electrostimularea și terapia cu biofeedback..

Atunci când tratamentul conservator al rectocelului nu aduce rezultatul dorit, este necesară intervenția chirurgicală. De regulă, operația este prescrisă în etapele II și III ale dezvoltării bolii. Astăzi, sunt folosite peste 500 de metode chirurgicale posibile, dar toate au ca scop strângerea și întărirea septului rectovaginal, precum și revenirea rectului în poziția normală.

Prolapsul rectal - simptome și tratament

Ce este prolapsul rectal? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Hitaryan A.G., un flebolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Prolapsul rectal este un prolaps parțial sau complet al rectului dincolo de anus. Prolapsul poate fi intern sau sub formă de intuzuscepție a rectului, ceea ce este înțeles ca introducerea porțiunii de bază a intestinului în baza, dar nu părăsind anusul. În marea majoritate a cazurilor, această boală este polițiologică, adică există mai multe cauze, iar combinația lor duce la prolaps. [1] [2] [3]

Printre cauzele dezvoltării, este obișnuit să se distingă necontrolabil:

  • ereditate;
  • încălcarea formării peretelui intestinal;
  • încălcarea formării neuroinnervării intestinale.
  • tulburări ale stratului muscular al rectului;
  • creșterea presiunii abdominale.

Adesea, boala este asociată cu prezența unor încălcări pe termen lung ale actului de defecare, tulburări traumatice sau alte dobândite ale inervației intestinale, boli ale sistemului respirator, însoțite de tuse timp îndelungat, activitate fizică severă [4], precum și sarcină multiplă și diverși factori ginecologici.

Simptomele prolapsului rectal

Adesea, diagnosticul acestei boli nu este dificil atunci când vine vorba de prolaps rectal extern. În această afecțiune, pacienții se plâng de sentimentul unui corp străin și de golirea incompletă. Un semn clar este o proeminență a intestinului prin anus. [5]

De asemenea, pacienții, în unele cazuri, observă nevoia de reducere manuală, după care vine ușurarea. Odată cu invaginarea internă, pacienții, de regulă, se plâng de dificultăți în defecare, durere, secreție de mucus și sânge, fiind necesară introducerea degetelor prin anus. [6] [7] [8]

Patogeneza prolapsului rectal

Motivele de mai sus duc la o slăbire a aparatului musculo-ligamentos al rectului, precum și a mușchilor podelei pelvine și a perineului și, împreună cu o creștere a presiunii intraabdominale, duc la deplasarea straturilor peretelui intestinal unele față de altele, provocând pierderi externe sau interne..

Etapele de clasificare și dezvoltare a prolapsului rectal

SSCC a creat o clasificare a prolapsului rectal, folosită de majoritatea specialiștilor autohtoni. [7] [8] Această clasificare include 3 etape, în funcție de condițiile care au dus la pierderea:

Prima etapă - în timpul mișcării intestinului;

Etapa a 2-a - cu activitate fizică;

Etapa 3 - prolapsă la mers.

În plus față de aceste etape, această clasificare descrie gradul de compensare al aparatului muscular al podelei pelvine:

  • Compensare - reducere spontană prin reducerea aparatului muscular pentru pardoseala pelvină;
  • decompensare - este necesară o indemnizație manuală.

În plus, această clasificare descrie gradul de eșec al sfincterului anal:

Gradul 1 - incapacitatea de a reține gazele intestinale;

Gradul 2 - incapacitatea de a ține partea lichidă a scaunului

Gradul 3 - incapacitatea de a ține orice scaun.

Experții străini aderă la Clasificarea Oxford, pe baza rezultatelor radiografiei. În această clasificare, există:

1. intussusceptie rectala ridicata;

2. intussusceptie redusa redusa;

3. intussuscepție anală ridicată;

4. intussuscepție anală scăzută;

5. prolapsul rectului. [9]

Complicații ale prolapsului rectului

Cea mai periculoasă complicație a prolapsului rectului este încălcarea zonei prolapsate a intestinului. De regulă, în cazul prolapsului rectului, încălcarea apare cu o reducere prematură sau cu o încercare de reducere brută. Atunci când se observă o încălcare, există o creștere a ischemiei, dezvoltarea edemului, în legătură cu care devine mai dificilă corectarea zonei căzute. În caz de căutare premergătoare îngrijirii medicale de specialitate, poate apărea necroză (necroză) a zonei afectate.

O altă complicație cu prolapsul frecvent al rectului este formarea ulcerelor solitare, care este asociată cu o încălcare a peretelui intestinal trofic. Ulcerele de lungă durată pot duce la sângerare, perforație etc..

Diagnosticul prolapsului rectal

De regulă, diagnosticul prolapsului rectal nu este deosebit de dificil. Dacă în timpul unei examinări rectale, nu este detectată o pierdere vizibilă, dar pacientul insistă asupra pierderii, atunci este plasat într-o poziție a genunchiului și solicitat să se încordeze. În unele cazuri, prolapsul rectului poate fi confundat cu prolapsul hemoroizilor. Prezența naturii concentrice a pliurilor va indica prolapsul rectului, în timp ce cu prolapsul hemoroizilor, locația pliurilor va fi radială.

„Standardul de aur” în examinarea pacienților coloproctologici este defecografia cu raze X. [10] [11] Acest studiu este realizat cu ajutorul unui mediu de contrast cu raze X, care umple lumenul rectului. Rezultatele studiului sunt evaluate pe baza poziției intestinului contrastat de la linia pubiană-coccegeală în repaus și la încordare. Efectuarea defecografiei permite, de asemenea, dezvăluirea recto-, sigmo- și cistocelului la pacienți.

Odată cu invaginarea internă, sigmoidoscopia este importantă, a cărei implementare permite detectarea prezenței pliurilor în exces ale mucoasei și umplerea lumenului rectoscopului cu peretele intestinal. Sigmoidoscopie vă permite, de asemenea, să identificați defectele ulcerative ale mucoasei, ale căror caracteristici sunt hiperemia mucoasei cu o acoperire albă. Aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă ulcerații ulceroase, într-un sfert - creșteri polipoide. [12] [13] Video-colonoscopia sau irigoscopia sunt importante pentru detectarea tumorilor colonului..

Tratamentul prolapsului rectal

Odată cu prolapsul rectal și mai ales intuzuscepția internă, chirurgia este una dintre metodele de tratament de frunte, cu toate acestea, în etapele inițiale, cursul tratamentului trebuie început cu măsuri conservatoare. Principalele direcții de terapie sunt normalizarea scaunului și trecerea conținutului intestinal. În acest scop, prima dietă este prescrisă o dietă bogată în fibre, precum și băuturi grele. Următorul pas este numirea de laxative care cresc cantitatea de conținut fecal, precum și creșterea motilității intestinale. Medicamentele pentru semințe de plante, cum ar fi Mukofalk, sunt utilizate pe scară largă. Acesta din urmă i se prescrie 1 plic sau 1 linguriță de până la 5-6 ori pe zi.

Metodele conservatoare de tratare a prolapsului rectal includ metode de neurostimulare. Astfel de metode includ terapia biofeedback și neuromodularea tibială. Această terapie are ca scop normalizarea inervației. Metoda feedbackului biologic se bazează pe modelarea modurilor normale de lucru ale mușchilor perineului și podelei pelvine. Tehnica este o vizualizare a semnalelor de la senzorii localizați în rect și pe pielea perineului. Datele sunt afișate pe monitor sau ca un semnal audio. Pacientul, în funcție de regim sau de programul planificat, este capabil să controleze contracțiile musculare prin forța voinței. Procedurile periodice vă permit să obțineți un efect pozitiv la 70% dintre pacienții cu inervație afectată a mușchilor podelei pelvine. Tehnica neuromodulării tibiale este stimularea nervului tibial pentru a consolida mușchii perineului și sfincterului anal. Doi electrozi sunt așezați pe zona gleznei mediale. Impulsurile vin cu perioade de relaxare și tensiune.

Metodele conservatoare își pierd eficacitatea odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii. În aceste cazuri, este necesar să se apeleze la metode de corecție chirurgicală. Toate intervențiile chirurgicale, în funcție de acces, sunt împărțite în perineal și transabdominal, care, la rândul lor, pot fi împărțite în deschise și laparoscopice.

În ciuda efectului pozitiv al metodelor conservatoare de tratament, cel mai eficient este utilizarea metodelor chirurgicale pentru corectarea prolapsului rectal. [14] În prezent, multe metode de tratament chirurgical al prolapsului rectal sunt descrise în practica mondială. Toate metodele descrise pot fi împărțite în funcție de accesul utilizat prin perineu sau prin cavitatea abdominală. Opțiunile de tratament perineal sunt mai preferate pentru pacienții cu patologie concomitentă severă existentă, deoarece astfel de operații sunt mai puțin traumatice. Alături de mai puține traumatisme, este de remarcat frecvența mare a recidivelor, precum și complicațiile postoperatorii.

Printre intervențiile perineale, operații precum:

Esența operațiunii Delorme este că stratul mucos este disecat în jurul întregii circumferințe cu doi centimetri proximali față de linia scoicului. Apoi, după preparare, o secțiune abandonată este excizată din stratul de bază. Suturile se aplică pe stratul muscular în direcția longitudinală pentru a crea o rolă, după care stratul mucos este suturat. Avantajele acestei operații sunt o ușoară traumă și o creștere semnificativă a funcției sfincterului anal, ceea ce duce la o îmbunătățire a funcției de retenție a componentelor scaunului. Cu toate acestea, pe baza datelor din diferite studii, rata recurenței este mai mare decât în ​​timpul operațiilor prin cavitatea abdominală, iar frecvența complicațiilor, cum ar fi retenția urinară acută, sângerarea postoperatorie și trecerea afectată a conținutului intestinal, ajung la 15%.

Cu rectosigmoidectomie sau chirurgie Altmeier, este necesar să se disecă stratul mucos al rectului de-a lungul întregii circumferințe la doi centimetri deasupra liniei dentate, ca în chirurgia Delorme. Următorul pas este mobilizarea sigmoidului și rectului și ligarea vaselor de sânge la nivelul lipsei de mobilitate excesivă. În continuare, mucoasa în exces este tăiată, după care este necesar să se impună un hardware sau anastomoză manuală. Partea pozitivă a acestei intervenții chirurgicale este procentul redus de sângerare de la linia anastomozei, insolvențele acesteia, precum și un număr mic de complicații purulente la nivelul țesutului pelvin. Recidiva bolii este de până la 30%, ceea ce, conform cercetărilor, este redus de 3-4 ori, dacă această intervenție chirurgicală este suplimentată cu plastie musculară levator.

Chirurgia de lungă durată, numită și proctoplastie transanală, implică utilizarea de capsatoare circulare. În această operație, se aplică jumătăți de plasă pe mucoasă de-a lungul suprafețelor sale din față și din spate. Apoi, alternativ, pe capul capsatorului, mai întâi cusătura frontală cu jumătate de sutură este strânsă cu excizia mucoasei în exces, apoi cusăturile sunt strânse de-a lungul semicercului posterior pe capul capsatorului și mucoasa în exces este tăiată în mod similar semicercului anterior. Chirurgia Longo poate fi, de asemenea, efectuată prin cavitatea abdominală, care extinde capabilitățile acestei operații, permițând utilizarea acesteia într-o gamă mai largă de pacienți, inclusiv cu patologie concomitentă. Incidența complicațiilor postoperatorii ajunge la 47%.

În ciuda invazivității minime a intervențiilor perineale, un procent ridicat de recidive provoacă aplicabilitatea lor limitată. În ultimii ani, un procent din ce în ce mai mare de intervenții chirurgicale se efectuează prin cavitatea abdominală, iar majoritatea metodelor propuse sunt fie modificări ale operațiilor descrise, fie sunt doar de interes istoric și nu sunt utilizate în prezent.

Procentul minim de recidive și cele mai bune rezultate, în comparație cu operațiile perineale, duc la o introducere mai largă a intervențiilor transabdominale. Trebuie menționat că, datorită procentului ridicat de complicații postoperatorii în acest tip de operație, aplicarea acesteia la pacienții vârstnici cu patologie concomitentă severă este limitată.

Dintre cele mai frecvente intervenții, merită menționat:

  • metoda anterioară de rezecție rectală;
  • rectopexy;
  • rectopromontofixation;
  • Chirurgie Wells
  • Chirurgie Zerenin-Kümmmel.

La rezecție anterioară metoda laparoscopică sau deschisă, efectuează o incizie în zona de rădăcină a mezenteriei colonului sigmoid până în regiunea pelvină, mărginind rectul. Mai departe, mobilizarea sigmoidului și rectului este necesară, în timp ce în prezența unui ulcer solitar, mobilizarea se realizează sub nivelul său, adică cu captarea unui defect ulcerativ în zona mobilizată. Tăiați zona selectată și suturați ambele capete ale intestinului, folosiți deseori aparate liniare pentru tăiere. În continuare, capul capsatorului circular este introdus în capătul principal al intestinului, iar aparatul circular în sine capsabil este introdus prin canalul anal și, alinând capul cu aparatul, se aplică o anastamoză capăt la capăt. După controlul hemostazei și viabilității anastomozei, operația este finalizată. Conform cercetărilor, procentul de recidive în timpul unei astfel de operații crește cu timpul și ajunge la 12-15%. Complicațiile sunt detectate la aproximativ o treime din pacienți. Merită să luăm în considerare creșterea numărului de pacienți care dezvoltă un anumit grad de incontinență anală (incontinență) asociată cu excreția mai mică a rectului, necesară pentru a elimina un ulcer solitar scăzut.

La rectopexy rectul este fixat deasupra capotei sacrului. Adesea, prima etapă este realizarea unei rezecții a rectului, în timp ce anastomoza este situată deasupra capotei sacrului. Această metodă se caracterizează printr-o rată de recidivă relativ scăzută, care atinge 5%, în timp ce complicațiile postoperatorii apar în aproximativ 20%. De asemenea, unele studii indică o îmbunătățire a tranzitului intestinal..

O serie de autori sunt convinși de necesitatea rezecției subtotale a intestinului, dar studii recente indică o respingere a volumului extins la pacienții cu incontinență anală, deoarece pacienții au o deteriorare a funcției sfincterului anal..

Rectopromontofixation începe cu mobilizarea rectului în dreapta acestuia de-a lungul semicercurilor posterioare și laterale până la ligamentul lateral. La femei, în prezența prolapsului septului rectovaginal, acesta din urmă este disecat și mobilizat spre sfincterul anal. La bărbați, mobilizarea se desfășoară la marginea treimii medii și inferioare a ampulei rectului de-a lungul semicercului posterior. Mai mult, o proteză de plasă este fixată pe peretele intestinal selectat. În cazul rectocelului, fornixul vaginal posterior este fixat suplimentar. Celălalt capăt al protezei este fixat pe promotorium..

Schema de fixare a rectectromontorului

O revizuire a studiilor cu un număr mare de pacienți a evidențiat recidiva în 3,5% din cazuri, în timp ce complicațiile postoperatorii au apărut la 25%. Tulburările de pasaj ale conținutului intestinal au apărut în medie în 15% din cazuri.

Metoda operațională Wells constă în disecția peritoneului peste pelerina sacrului până la peritoneul pelvin și rect pe ambele părți ale acestuia. În continuare, intestinul este izolat de mușchii levatorilor din semicercurile posterioare și laterale, la care este fixată proteza de plasă. Celălalt capăt al protezei este fixat pe capul sacrului de-a lungul axei acestuia din urmă. Rata de recurență după acest tip de intervenție atinge 6%, constipația apare în 20%, iar semnele de incontinență anală apar în aproximativ 40% din cazuri..

Metoda operațională conform Zerenin-Kümmmel constă în deschiderea peritoneului în spațiul Douglas din fața rectului, acesta din urmă este izolat de levatori. Mai departe de pelerină și de dedesubt, se introduc suturi, inclusiv un ligament longitudinal, iar linia de suturi este continuată pe peretele frontal al rectului. Când cusăturile sunt strânse, are loc o rotație de 180 de grade, elimină buzunarul profund Douglas. Recidiva, conform literaturii de specialitate, apare la aproximativ 10% dintre pacienți.

Prognoza. profilaxie

Odată cu tratamentul chirurgical al prolapsului rectal, recidivele sunt observate în medie la aproximativ 30% dintre pacienți, majoritatea acestor pacienți urmând intervenții perineale. [15] Disfuncția tranzitorie a intestinului gros apare în medie la o treime din pacienți. [16] Foarte des, pacienții sunt tratați la o dată destul de târzie, când prolapsul rectal este evident și există disfuncții severe. Cu cât boala există mai mult, cu atât prognosticul va fi mai defavorabil. Acest lucru crește riscul de complicații care pot pune viața în viață, cum ar fi obstrucția colonică și necroza intestinului.

Pentru a preveni această boală, este necesar să se excludă factorii predispozanți descriși care pot fi corectați.

Este Important Sa Stii Despre Diaree

Viermii sunt numiți diverse tipuri de viermi care parazitează în corpul uman. Infecția cu ei apare mai des atunci când mănâncă alimente neprocesate, scăldat în ape închise, bea apă de calitate scăzută și nu respectă regulile de igienă.

Ce calități ale țelinei îl fac bine pentru sistemul digestivȚelina este o plantă verde bienală care poate fi găsită în aproape orice grădină.