Tratamentul calculilor biliari

Calculii biliari sunt un diagnostic obișnuit. Această boală apare dacă în cavitatea corpului se formează formațiuni dense de natură chimică, formă și dimensiuni diferite. Pe baza acestor caracteristici, medicul decide ce să facă cu boala la pietre și cum să scape de pietre. Dacă au margini ascuțite sau dimensiuni mari, nu pot fi dizolvate sau îndepărtate în mod natural - va fi necesară o operație. Cu toate acestea, la unii pacienți nu există simptome ale bolii, iar pietrele sunt detectate doar în timpul unui examen de rutină sau în diagnosticul altor boli. În acest caz, patologia poate fi tratată conservator, cu ajutorul dietei și medicamentelor..

Cauzele și simptomele bolii

Vezica biliară este un sac muscular mic în care se acumulează bilia. Este produs de celulele hepatice și se deplasează mai departe de-a lungul canalelor biliare, persistând scurt în vezica biliară. În mod normal, este lichid, iar organul poate ține până la 50-80 ml din acest secret pe zi. Cu unele patologii și tulburări metabolice, devine gros și nu lasă vezica biliară în intestinul subțire.

Boala biliară, în majoritatea cazurilor, este secundară. Stagnarea bilei este adesea asociată cu procesele inflamatorii din vezica biliară (colecistită) sau malnutriție. Formarea calculilor este, de asemenea, afectată de cantitatea de colesterol care intră în organism cu alimentele și se acumulează pe pereții vaselor de sânge și în organele interne..

În funcție de structura chimică, pietrele sunt clasificate în mai multe soiuri:

  • colesterolul - conține bilirubină sau derivații săi;
  • calcaroase - formate din cauza acumulării de săruri de calciu;
  • pigmentat - pigmenții biliari devin cauza apariției lor.

Pietrele sunt localizate în cavitatea vezicii biliare. Ele pot fi în corpul sau gâtul său, și pietre mici mici intră în lumenul canalelor biliare și sunt excretate cu bilă în duoden. Acest proces provoacă un atac de colici biliare, în care pacientul se plânge de dureri acute în hipocondriul drept, greață și vărsături, febră și tulburări digestive. Dacă formațiunile sunt mici și nu afectează fluxul de bilă, este posibil să nu apară simptomele bolii. Tratamentul va depinde de caracteristicile cursului bolii și de rezultatele studiilor suplimentare..

Este necesară intervenția chirurgicală dacă pietrele nu deranjează?

Până când pietrele din cavitatea vezicii biliare provoacă durere și disconfort, vă puteți concentra pe metode de tratament conservatoare. Absența durerii înseamnă că calculii sunt în bilă și nu îi blochează ieșirea. Marginile lor sunt netede și nu rănesc membrana mucoasă a vezicii biliare, iar dimensiunea acestora nu va bloca parțial sau complet tractul biliar.

Primele semne de durere sunt un simptom potrivit căruia tratamentul conservator este ineficient. Pietrele se pot forma nu numai cu o încălcare a dietei, ci și cu diverse patologii metabolice. În unele cazuri, normalizarea dietei și a pastilelor poate dizolva pietrele și a scăpa de boală. Dacă pacientul simte periodic durere acută, acest lucru poate semnala unul dintre factori:

  • pietre mici merg de-a lungul canalelor biliare și le rănesc pereții;
  • pietrele sunt mari și întind vezica biliară;
  • formațiunile au margini ascuțite care afectează periodic membrana mucoasă;
  • vezica biliară este înfundată cu pietre de diferite dimensiuni și forme, ceea ce împiedică secreția și ieșirea bilei.

Toate aceste afecțiuni sunt indicații pentru o intervenție chirurgicală. Cert este că, în prezența pietrelor de colesterol din vezica biliară sau calculi de orice altă origine, organul nu își poate îndeplini funcția. Aceasta este însoțită de inflamația pereților acesteia și de dezvoltarea colecistitei acute. Boala este considerată periculoasă, deoarece există un risc ridicat de adăugare de microflora patogenă și de dezvoltare a inflamației purulente. În plus, stratul muscular poate fi rănit cu perforarea peretelui vezicii urinare și eliberarea conținutului acesteia în cavitatea abdominală. Este periculos pentru dezvoltarea peritonitei, sepsisului și morții.

Există mai multe moduri de a elimina pietrele vezicii biliare. Metoda de tratament este aleasă de medic în funcție de rezultatele examinării și de simptomele însoțitoare. Pietrele mari din vezica biliară nu pot fi dizolvate cu medicamente sau cu ultrasunete, astfel încât o operație programată este prescrisă imediat pacientului. Dacă pietrele sunt mici și nu rănesc membrana mucoasă a organului, iar structura acestuia nu este ruptă, puteți utiliza metodele de îndepărtare nechirurgicală a pietrelor.

Tratament medicamentos

În unele cazuri, pietrele pot fi dizolvate în vezica biliară fără intervenție chirurgicală. Mai ales metodele de medicamente sunt eficiente împotriva pietrelor de colesterol - sunt ușor sensibile la medicamente, sunt strivite la particule fine și excretate în mod natural.

Vindecarea pietrelor în vezica biliară fără ajutorul chirurgilor este posibilă numai în următoarele cazuri:

  • dimensiunea pietrelor - nu mai mult de 1,5 cm;
  • funcția motorie păstrată a peretelui muscular;
  • pietrele nu revarsă bula cu mai mult de jumătate;
  • formațiunile nu intră în lumenul tractului biliar.

Procesul de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară poate fi realizat de mai multe grupuri de medicamente. Indiferent de remediul ales, tratamentul este combinat cu o dietă specială. Alimentele grase, prăjite, picante și sărate sunt contraindicate pentru pacient și, în special, grăsimile animale provoacă depunerea colesterolului. Trebuie consumată fracțional, în porții mici, astfel încât bila să nu se acumuleze în vezica biliară și să nu se transforme în calculi noi.

Preparate cu acid biliar

În corpul uman există mai multe varietăți de acizi biliari (colici), care stau la baza acțiunii unor medicamente. Acestea intră în reacții chimice cu colesterolul și provoacă resorbția pietrelor. Medicii recomandă administrarea simultană a mai multor medicamente care conțin acizi colici diferiți. Astfel, se vor completa acțiunile celuilalt, iar procesul de vindecare va fi mult mai rapid..

Medicul va putea determina ce medicamente sunt necesare pacientului pe baza rezultatelor testelor. Există o serie de medicamente care provoacă dizolvarea pietrelor în vezica biliară:

  • derivați ai acidului ursodeoxicolic - Ursokhol, Ursosan, Ursofalk;
  • derivați ai acidului chenodeoxicolic - Henochol, Henosan, Henofalk.

Dacă pietrele pot fi dizolvate sau nu în vezica biliară este influențată de mai mulți factori. Pentru a elimina complet calculii, ar trebui să fie mici, nu prea densi și să constea din colesterol. Tratamentul este sub supravegherea unui medic. Eficiența sa poate fi monitorizată prin ultrasunete sau radiografie cu adăugarea unui mediu de contrast. Cursul terapiei este lung. Poate dura de la 6 luni la 2 ani pentru a îndepărta complet pietrele din vezica biliară.

Tratament cu Ziflan

Ziflan este un supliment natural pe bază de plante nemuritoare. Mecanismul acțiunii sale este de a stimula producerea de bilă normală, care are consistența corectă și nu formează sedimente și pietre. Procesul produce, de asemenea, acizi biliari, al căror precursor este colesterolul. Când rezervele acestei substanțe în organism sunt epuizate, încep să se producă acizi din depozitele de colesterol..

Medicamentul este eliberat sub formă de capsule. Acestea sunt de obicei prescrise de trei ori pe zi, iar cursul tratamentului durează o lună. După pauză de 1 sau 2 săptămâni, terapia poate fi repetată. Pentru un tratament complet al unei pietre în vezica biliară fără intervenție chirurgicală, va trebui să luați medicamentul timp de 1 sau 2 ani, pentru fiecare 2-3 cursuri sunt recomandate.

În bolile biliare, medicamentele coleretice sunt contraindicate. Ele nu afectează structura calculilor și nu le pot distruge, dar accelerează motilitatea organului și excreția biliară. Împreună cu acest secret vor ieși și pietre mici, accidentând simultan pereții conductelor biliare. Mai mult, se pot bloca în lumenul căilor biliare, ceea ce este periculos prin ruperea lor cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală.

Metode pentru distrugerea calculilor

Există mai multe moduri de a elimina pietrele fără a lua medicamente sau operații. Acestea se bazează pe efectul direct al medicamentelor, cu ultrasunete sau cu un laser asupra calculilor. Aceste metode sunt considerate minim invazive, deoarece vă permit să salvați vezica biliară..

Terapia cu valuri de șoc

În unele cazuri, se recomandă îndepărtarea pietrelor folosind terapia cu unde de șoc. Reprezintă efectul unei unde de șoc cu ultrasunete, care distruge calculii cu particule de aproximativ 3 mm. Pot fi necesare până la 10 proceduri pentru a scăpa complet de boală..

Metoda este rar folosită în practică, deoarece este adesea complicată de următoarele condiții:

  • fragmente de pietre au margini ascuțite și rănesc membrana mucoasă a tractului biliar;
  • procese inflamatorii însoțite de infecție cu microflora bacteriană;
  • obstrucția tractului biliar și dezvoltarea icterului;
  • apariția aderențelor.

Colelitoliză percutană

Colelitoliza transhepatică percutanată este introducerea de medicamente specifice (eter metiltreibutil) direct în cavitatea vezicii biliare printr-un cateter. Metoda este clasificată ca fiind invazivă și rar folosită, dar este destul de eficientă. Acest medicament acționează împotriva tuturor soiurilor de pietre biliare și le poate elimina complet în doar 3 săptămâni..

Zdrobirea cu pietre laser

Șlefuirea cu laser a pietrelor este o tehnică nouă care are mai multe avantaje față de altele. Această metodă este de asemenea invazivă și se realizează prin 2 perforații ale peretelui abdominal. Prin prima puncție, este introdus un dispozitiv pentru vizualizarea procesului, prin intermediul celui de-al doilea, un cateter cu dispozitiv laser conectat. Este condus direct la piatră și expus la un laser. Formația poate fi strivită nu în fragmente, ci în nisip fin, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații.

ethnoscience

Metodele alternative împotriva pietrelor din vezica biliară nu sunt eficiente și chiar nesigure. Multe remedii pe care le recomandă vindecătorii tradiționali au efect coleretic și sunt contraindicate în colelitiază. Acestea includ suc de sfeclă proaspăt stors, înfometare, aport de uleiuri vegetale pure și altele.

Intervenție chirurgicală

Chiar și cu un curs asimptomatic al bolii biliare, pacientul trebuie să fie observat de un medic. Dacă nu este posibil să scapi de pietre în vezica biliară în termen de 2 ani, este recomandată intervenția chirurgicală. În timp, calculii vor manifesta semne clinice caracteristice, iar operația va trebui să fie efectuată conform indicațiilor. Medicii sunt siguri că este mai bine să operați pacientul în stadiul asimptomatic al bolii și să nu așteptați manifestarea tabloului său clinic, dacă metodele conservatoare nu au reușit.

Există 2 tipuri principale de intervenție chirurgicală pentru boala biliară:

  • îndepărtarea laparoscopică a calculilor - operația se efectuează printr-o incizie mică pe peretele abdominal, piatra este îndepărtată păstrând totodată integritatea vezicii biliare;
  • colecistectomie - organul este complet îndepărtat, după care pacientul va trebui să se recupereze timp de cel puțin 2 luni.

Pietrele din vezica biliara sunt un fenomen periculos. Metodele de tratament sunt selectate individual, în funcție de rezultatele examinării. Dacă nu există indicații directe pentru intervenția chirurgicală, pietrele pot fi încercate să se dizolve cu medicamente sau să se zdrobească folosind metode minim invazive. Chirurgia este singura metodă care asigură că boala nu se mai manifestă. În alte cazuri, recidiva este posibilă chiar și prin dietă și alte recomandări..

Ce pietre de dimensiuni pot ieși de la sine?

Boala Gallstone este una dintre patologiile frecvente ale sistemului digestiv care se găsesc la pacienții adulți. Pietrele se formează în lumenul vezicii biliare, unde cresc treptat ca mărime. Boala poate fi asimptomatică mult timp, dar în timp, colica hepatică este din ce în ce mai îngrijorătoare. Acesta este un semn că pietrele în sine ies din vezica biliară și deteriorează pereții conductelor..

Se pot rezolva calculii biliari

Pietrele, care constau în săruri de bilirubină și calciu, nu se dizolvă atunci când faceți dieta sau luați medicamente speciale. Acestea sunt formațiuni solide care pot fi îndepărtate numai mecanic din vezica biliară..

Pacienții gastroenterolog sunt interesați dacă pietrele de colesterol se pot rezolva singure și obțin un răspuns pozitiv. Medicul prescrie o dietă specială și preparate ale acidului ursodeoxicolic (Ursofalk). Acestea reduc concentrația de colesterol în bilă prin inhibarea absorbției acesteia în intestinul subțire. Acest lucru poate duce la o resorbție treptată a calculului. Dar dacă are o zonă de calcifiere (depozite de sare), atunci scapă complet de piatră nu va funcționa.

Acidul ursodeoxicolic este prescris pentru un curs lung (5-10 luni). Apoi, pentru a evalua rezultatele, se efectuează o examinare cu ultrasunete sau colecistografie orală. Această tehnică poate fi utilizată doar la unii pacienți (până la 20-30%), cu condiția ca pietrele de colesterol să fie mici (până la 10 mm).

Ce pietre de dimensiuni pot ieși

Pentru a afla dacă o piatră formată poate ieși din vezica biliară singură, este necesar să se ia în considerare caracteristicile anatomice ale sistemului biliar. Lățimea conductelor din ea nu depășește 7-8 mm. Cu toate acestea, pereții conțin un număr semnificativ de fibre elastice, ceea ce vă permite să extindeți garda sub influența forței mecanice. Astfel, pot trece pietre de până la 20 mm dimensiuni.

Producția canalelor biliare poate scădea din cauza caracteristicilor anatomice ale dezvoltării lor, care de obicei nu deranjează persoana și sunt detectate întâmplător.

Al doilea motiv, care poate duce la deteriorarea trecerii pietrelor, este dezvoltarea proceselor inflamatorii (de exemplu, din cauza leziunilor frecvente). Colangita sau colecistita este însoțită de umflarea membranei mucoase și spasmul fibrelor musculare netede ale peretelui. În acest caz, pot trece pietre cu un diametru de până la 15 mm..

Ceea ce poate declanșa eliberarea de pietre

Pietrele se află de obicei pe membrana mucoasă a vezicii biliare în zona fundului organului și ocupă o parte din lumenul său. Pentru ieșirea lor, sunt necesare contracții puternice și ritmice ale peretelui, care pot provoca următorii factori:

  1. Activitate fizică cu tors (sport, alergare, acrobație, dans).
  2. Caracteristici ale unei diete și utilizarea alimentelor bogate în grăsimi.
  3. Recepția medicamentelor coleretice (coleretice) de origine naturală sau sintetică.
  4. Inflamație acută sau cronică a vezicii biliare (colecistită).
  5. Leziune traumatică (leziune abdominală închisă).
  6. Baie caldă, saună sau cadă.

Ce să faci când lasi pietre

Dacă apare colică, se recomandă abandonarea efortului fizic greu și limitarea aportului de alimente grase. Este important să beți o cantitate suficientă de lichid (ceai verde cald, apă minerală, compot).

Facilitarea procesului poate face o baie fierbinte. Relaxează pereții tractului biliar, iar pietrele pot părăsi rapid corpul. Această metodă nu este recomandată în prezența bolilor cardiovasculare, deoarece poate agrava starea generală a pacientului..

Medicamentul tradițional pentru colicele hepatice are o eficacitate limitată, de aceea este utilizat doar ca adjuvant al tratamentului tradițional.

Dacă pacientul ia medicamente care sunt excretate prin bilă (cefalosporine), atunci pentru perioada semnelor clinice ale eliberării pietrelor, primirea lor trebuie amânată.

Tratament medicamentos

Pentru a atenua simptomele care apar la ieșirea pietrelor, se recomandă utilizarea antispasmodicelor (Papaverin, Drotaverin, No-shpa, Odeston). Acest grup de medicamente relaxează mușchii netede ai pereților tractului biliar, ceea ce le crește diametrul și contribuie la o trecere mai liberă a calculilor. Medicamentele pot reduce în mod semnificativ severitatea durerii în 15-20 de minute după administrare. Durata acțiunii este de 4-6 ore.

Al doilea grup de medicamente care sunt prescrise în mod activ sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Ameliorează durerea și umflarea pereților tractului biliar. În cazul febrei, aceste medicamente pot scădea temperatura corpului. Cele mai utilizate sunt Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Paracetamol, Ketotifen sub formă de tablete sau fiole cu o soluție pentru injecție intramusculară. Acțiunea lor începe la 20-30 de minute de la administrare.

Când trebuie să mergi imediat la spital

Situațiile în care piatra blochează complet fluxul de bilă sunt periculoase pentru sănătatea și viața pacientului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea icterului obstructiv, insuficiență hepatică, colangită, colecistită sau pancreatită. Următoarele simptome ar trebui să vă avertizeze:

  • dureri ascuțite în abdomen, însoțite de tensiune musculară, durează mai mult de 48 de ore sau au o brâu;
  • greață și vărsături severe;
  • creșterea persistentă a temperaturii peste 38 ° C cu frisoane.

Simptomele enumerate pot indica dezvoltarea de complicații care necesită intervenție chirurgicală urgentă sau terapie intensivă cu medicamente. Atunci când le identificați, trebuie să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil.

Cum iese calculul

Procesul de trecere a pietrelor prin sistemul biliar nu este întotdeauna însoțit de durere. Dacă calculii sunt mici, ei sunt capabili să iasă cu bilă în mod imperceptibil, iar acest lucru va fi detectat numai prin examinarea cu ultrasunete.

Pietrele mari pot provoca disconfort semnificativ. Lezează membrana mucoasă a tractului biliar și uneori le blochează complet lumenul, ducând la dezvoltarea următoarelor simptome:

  • durere paroxistică ascuțită în hipocondriul drept, care crește odată cu utilizarea alimentelor grase sau când este presat în această zonă;
  • decolorarea fecalelor;
  • urină întunecată;
  • aspectul unei nuanțe galbene a pielii, mucoaselor și sclerei ochilor;
  • tulburări dispeptice (greață, senzație de amărăciune la nivelul gurii);
  • cresterea temperaturii corporale (cu aparitia complicatiilor inflamatorii).

De asemenea, durata procesului de ieșire a calculilor variază. O piatră biliară poate ieși în 10 minute sau în câteva zile.

Concluzie

Astfel, pietrele cu dimensiunea de până la 20 mm pot ieși independent din vezică. Procesul în sine este adesea însoțit de o clinică de colici hepatice (durere în hipocondriul drept). Uneori duce la traumatisme la nivelul pereților sau la blocarea completă a canalului biliar, ceea ce determină dezvoltarea icterului, colecistitei, colangitelor sau pancreatitei.

Pentru a atenua starea pacientului se pot lua antispastice sau antiinflamatoare. Dar dacă durerea este ascuțită, durează mai mult de 48 de ore sau este însoțită de tensiunea mușchilor abdominali, trebuie să consultați urgent un medic.

Tratamentul calculilor biliari

Întrebarea despre cum să scapi de calculii biliari fără intervenții chirurgicale este relevantă pentru 20% dintre locuitorii lumii. Incidența colelitiazei (colelitiaza) crește de la an la an. Acest lucru este facilitat de un stil de viață sedentar, o dietă nesănătoasă și neglijarea examinărilor medicale preventive. Metoda de tratament pentru depistarea calculilor în vezica biliară depinde în mare măsură de stadiul dezvoltării bolii și poate fi atât medical cât și chirurgical.

Caracteristicile cursului bolii

Etapa inițială de dezvoltare a bolii de fiere nu prezintă simptome. Prima etapă a bolii trece neobservată de oameni. În acest stadiu, încă nu există pietre, cu toate acestea, bilă își schimbă compoziția normală, începe să formeze un precipitat. În acest caz, puteți scăpa de boală corectând stilul de viață și dieta, cursul medicamentelor coleretice.

Treptat, pietrele se formează în partea inferioară a vezicii biliare din sediment. Perioada de transport de piatră durează ani de zile. O persoană poate afla accidental despre patologie în timpul unei ecografii a cavității abdominale. La 60–80% dintre pacienți, pietrele (calculii) sunt localizate în vezica biliară, ele se găsesc mai rar în conducte.

Cursul asimptomatic al bolii se poate agrava oricând. Motivul poate fi nesemnificativ: consumul de alimente grase, haine strâmte, călătoria agitată și chiar căscatul. Apariția semnelor tangibile ale bolii indică debutul următoarei etape de colelitiază și deteriorarea acesteia:

  • colici hepatice;
  • colecistită cronică acută și primară;
  • colecistită cronică-recurentă, cu risc de deteriorare a sănătății și care poate pune viața în pericol.

Pietrele pot fi în partea de jos a vezicii biliare pentru o lungă perioadă de timp și nu aduc disconfort. În timpul transportului de piatră, o persoană simte simptome ușoare. Durere ușoară sau greutate în partea dreaptă, tulburări ale scaunului, intoleranță la anumite tipuri de alimente. Când pietrele din vezica biliară încep să migreze, o rănesc, blochează canalele și provoacă consecințe grave. Un alt motiv al dezvoltării colelitiazei este presiunea pietrelor pe pereții vezicii biliare, ceea ce duce la formarea de plăgi sub presiune, perforații, aderențe cu alte organe.

O formă neglijată a bolii pune în pericol viața și poate duce la pancreatită, perforație, sepsis, peritonită, oncologie..

profilaxie

Pentru a reduce riscul de a dezvolta colelitiaza, este suficient să respectați regulile unei diete sănătoase și să faceți exerciții fizice în mod regulat. După patruzeci de ani, este important să se supună examinărilor medicale periodice, acest lucru va ajuta la identificarea patologiei în faza inițială, când este mai ușor de tratat.

Există o tehnică pentru prevenirea drogurilor. Cu o pierdere semnificativă în greutate într-o perioadă scurtă, pacienții cu acid ursodeoxicolic pot fi prescriși pentru a preveni formarea pietrei. Produsul nu permite cristalizarea colesterolului și reduce proprietățile litogene ale bilei, capacitatea sa de a forma un precipitat solid și pietre în vezica biliară și conducte.

Grupul de risc include pacienți cu nutriție parenterală sau artificială. În acest caz, o persoană primește toate substanțele utile cu ajutorul picuratorilor, fără a implica tractul gastro-intestinal. Acest lucru duce la congestie, o concentrație mare de bilă și creează condițiile pentru dezvoltarea colelitiazei. În scop preventiv, medicul poate prescrie colecistokinină, ceea ce împiedică formarea de argou, o chit concentrat biliar concentrat..

În stadiul de transport cu pietre asimptomatice, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta pietrele vezicii biliare (colecistectomie) până la deteriorarea care poate pune viața în pericol. Indicații pentru intervenție chirurgicală:

  • dimensiuni mari de pietre (3 cm sau mai mult);
  • ședere prelungită în locuri unde nu există îngrijiri medicale de urgență;
  • la planificarea transplantului de organe.

Operația va evita consecințele grave ale colelitiazei.

Soiuri de calculi

Alegerea metodei de îndepărtare depinde de compoziția pietrelor, de mărimea și locația acestora. Există mai multe clasificări ale calculilor în funcție de diverși parametri:

Semnsoiurile
După locație
  • în vezica biliară;
  • în conducte.
În număr
  • singur;
  • multiplu.
În compoziție
  • colesterol;
  • bilirubină sau pigmentată;
  • amestecat.

Pietrele biliare colesterolului au o formă rotunjită și o structură stratificată. Dimensiunile sunt cuprinse între 4 și 15 mm. Pietrele sunt suficient de simple pentru a zdrobi sau a se dizolva pentru a face fără intervenții chirurgicale.

Pietrele de pigment sunt mici și multiple, pot fi în conducte. În structură, sunt dure și fragile și constau din bilirubină cu posibile incluziuni de minerale. Pietrele mixte au o varietate de forme și dimensiuni. Acestea includ colesterolul, bilirubina, acizii, oligoelementele și proteinele.

Metode de tratament

Pacienții cu o formă asimptomatică de colelitiază sunt tratate de un gastroenterolog într-un policlinic, care determină modul de tratare a calculilor biliari în fiecare caz. Pacienții sunt chemați la spital pentru teste diagnostice, pregătire pentru și după tratament chirurgical, de asemenea în timpul unei exacerbări a bolii. În colecistită cronică, timpul mediu de ședere este de 8-10 zile, cu deteriorarea colelitiazei - 21–28 zile.

Obiectivele tratamentului

Un regim de tratament este elaborat pentru fiecare pacient în parte, ținând cont de gravitatea bolii, vârsta, prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală sau terapia medicamentoasă. În majoritatea cazurilor, obiectivul principal este de a scăpa de zona biliară a pietrelor. Pentru aceasta se folosesc metode de tratament conservator și chirurgical. Pietrele pot fi îndepărtate separat sau împreună cu vezica biliară..

Dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală sau administrarea de medicamente, este important să informați medicul. Principalul obiectiv al terapiei este de a preveni dezvoltarea deteriorării colelitiazei. Pe termen scurt, aceasta este excluderea colecistitei acute, colangitei, pancreatitei, icterului obstructiv. În viitor, oncologia devine principala amenințare la cursul pe termen lung al colelitiazei..

Un rol important în a decide întrebarea ce trebuie făcut atunci când sunt depistate calculi biliari, dacă este posibilă evitarea intervenției chirurgicale, îl joacă diagnosticul. Medicul trebuie să cunoască compoziția pietrelor, mărimea, cantitatea și locația acestora. Cea mai informativă metodă este ecografia.

Terapia medicamentoasă

Pentru a îndepărta pietrele vezicii biliare fără intervenții chirurgicale, se folosesc preparate care conțin acizi biliari. Cursul terapiei durează între 6-24 luni și este scump. Acidul ursodeoxicolic ajută la eliminarea excesului de colesterol, la reducerea absorbției acestuia și la stimularea tranziției substanței de la pietre la vezica lichidă. Acest efect vă permite să scăpați treptat de pietrele de colesterol..

Metoda se numește terapie litolitică orală și se folosește doar la 15% dintre pacienții cu colelitiază. Tratamentul medicamentos pentru calculi biliari fără intervenții chirurgicale necesită o selecție strictă a pacienților după următoarele criterii:

  • stadiul precoce al colelitiazei fără consecințe grave;
  • toate calculele sunt fără colesterol, fără calciu;
  • dimensiunea pietrelor nu depășește un centimetru și jumătate;
  • funcția conservată a vezicii biliare;
  • cu pietre unice care umplu corpul nu mai mult de două treimi.

Medicamentele se beau zilnic pe toată durata tratamentului. La fiecare 3-6 luni, pacientului i se administrează o ecografie pentru a monitoriza tabloul clinic. Dacă după șase luni terapia eșuează, atunci se pune întrebarea despre ineficacitatea acesteia în acest caz particular și anularea. Medicul avertizează pacientul că o încercare de a scăpa de pietre în vezica biliară cu medicamente poate avea succes și va trebui să se facă o operație.

Cele mai bune rezultate sunt prezentate de terapia medicamentoasă pentru pietre de colesterol cu ​​dimensiunea de până la 5 mm. Luarea medicamentelor poate fi combinată cu litotripsia cu undă de șoc, ceea ce face posibilă tratarea pacienților cu pietre de până la 3 cm. Contraindicații relative, pe lângă deteriorarea colelitiazei, includ ulcerul peptic al stomacului și duodenul în stadiul acut, obezitatea, diareea cronică. Nu este recomandat femeilor însărcinate.

Interventie chirurgicala

Principalele indicații pentru operație sunt numeroasele consecințe negative ale colelitiazei: colecistită acută și cronică, picătură a vezicii biliare, pancreatită biliară, perforarea pereților organului și altele. Motivul pentru eliminarea bilei sunt cazuri frecvente de colici hepatice, indiferent de mărimea pietrelor. Luarea deciziilor este influențată de starea organismului. Dacă nu funcționează sau este lapidată de două treimi, atunci merită să o îndepărtați.

Există mai multe tipuri de tratament chirurgical al colelitiazei:

  • colecistectomia;
  • litotripsie;
  • papillosfincterotomie endoscopică.

Colecistectomia poate fi o operație abdominală deschisă și intervenție laparoscopică minim invazivă. Această din urmă opțiune este utilizată mai des, deoarece are mai puține contraindicații, o perioadă de reabilitare mai scurtă și un risc mai mic de deteriorare..

Procedura constă în îndepărtarea vezicii biliare folosind anestezie generală prin intermediul unor mici perforații. Posibilitatea utilizării acestei metode depinde de starea organului. Dacă pereții au perforații, fistule sau aderențe, atunci acesta este îndepărtat în timpul unei operații abdominale tradiționale..

Colecistectomia poate fi planificată și de urgență. Primul prezintă mai puține riscuri și complicații. Intervenția de urgență este indicată pentru inflamații acute și alte deteriorări ale colelitiazei, prezintă un risc mai mare de complicații, inclusiv incapacitatea de a efectua un diagnostic complet. Operația se efectuează la câteva ore de la debutul atacului. Înainte de planificarea colecistectomiei, pacienților cu boli inflamatorii li se prescrie un curs de antibiotice..

Complicații după colecistectomie:

  • boli infecțioase;
  • leziuni ale căilor biliare, pierderi de sânge;
  • calculi în tractul biliar;
  • diagnostic incorect;
  • sindromul postcololistectomie;
  • comisuri.

Sindromul postcololistectomiei se explică prin adaptarea organismului la viață fără vezica biliară și deteriorarea postoperatorie. Principalele simptome ale acestei afecțiuni sunt asociate cu durerea în hipocondriul corect, întreruperea intestinelor, greață, balonare, intoleranță la alimente grase și produse lactate. Dacă reabilitarea după colecistectomie laparoscopică durează 2-3 zile, atunci adaptarea completă a organismului durează aproximativ doi ani. În acest moment, este important să respectați regulile nutriției clinice. Treptat, o persoană revine complet la un stil de viață sănătos.

O altă metodă de tratare a colelitiazei fără intervenții chirurgicale este papillosfinincterotomia endoscopică. Procedura vă permite să salvați tractul biliar fără intervenții chirurgicale. Medicul cu ajutorul unui endoscop extinde conductele, le scutește de pietre. Reapariția colelitiasisului și a nevoii de colecistectomie apare la fiecare al cincilea pacient după papillosfincterotomie.

În ciuda naturii minim invazive, procedura este asociată cu un risc de complicații. Cea mai frecventă dintre acestea este trauma la canalul biliar și sfincterul său.

litotripsie

Zdrobirea pietrelor în vezica biliară și distribuirea chirurgicală se poate face folosind ultrasunete, un laser sau preparate chimice. Toate aceste proceduri sunt combinate într-o singură metodă, care se numește litotripsie. Această metodă de tratament implică zdrobirea pietrelor în vezica biliară fără a îndepărta organul.

Litotripsia poate fi invazivă și îndepărtată. În funcție de instrumentele utilizate, se disting următoarele tipuri de proceduri:

Litotripsie de contactla distanta
MecanicValul de șoc
Laser
Chimic

În zdrobirea prin contact chimic, o substanță este introdusă în organe printr-o puncție, care asigură dizolvarea pietrelor. Metoda se mai numește lipoliză de contact. A câștigat distribuție în străinătate. În Rusia, sunt cunoscute cazuri izolate ale aplicării sale de succes. Litoliza de contact vă permite să spargeți calculii biliari la pacienții cu risc ridicat de deteriorare în timpul intervenției chirurgicale. În acest fel, numai pietre de colesterol de orice dimensiune în vezica biliară și conducte pot fi strivite. Procesul durează 4-16 ore.

Tratamentul mecanic se face folosind litotriptorul de contact. Acest dispozitiv este condus către vezica biliară, apoi pietre mari din fiere sunt capturate și rupte în nisip fin. Litotripterul laser împarte pietrele cu un fascicul.

Zdrobirea de la distanță se bazează pe efectul distructiv al diferitelor valuri, care este îndreptat către o anumită zonă. Procedura nu este invazivă, dar provoacă dificultăți. Ca urmare a impactului valurilor, organele zonei biliare suferă. Țesuturile se pot umfla și inflama, hematomele sunt posibile.

Cauza majorității complicațiilor metodei litotripsiei este amenințarea cu deteriorarea organelor zonei biliare și a canalelor acestora. Fragmente mici formate după zdrobirea pietrelor pot fi periculoase. Zdrobirea pietrelor cu litotripsie de șoc este indicată în următoarele cazuri:

  • numărul de pietre nu depășește trei, diametrul lor total este mai mic de 3 cm;
  • toate pietrele sunt colesterol;
  • vezica biliară trebuie să funcționeze;
  • se păstrează brevetele căilor biliare.

Doctor în științe medicale A.A. Ilchenko în articolul „Boala Gallstone” indică importanța selecției pacientului pentru litotripsia cu undă de șoc. Dacă pacientul îndeplinește toate cerințele, atunci șansa de a rupe complet pietre mari în vezica biliară este mai mare de 90%. Conform statisticilor, doar un sfert dintre pacienții cu colelitiază au indicații pentru utilizarea metodei de zdrobire a pietrelor folosind valuri.

Litotripsia este eficientă în combinație cu terapia medicamentoasă. Fără medicamente suplimentare, șansa de a vindeca complet boala nu depășește 50%. Metoda nu exclude riscul de oncologie, în timp ce colecistectomia garantează o protecție completă împotriva cancerului..

Terapia dietetică

Pacienților cu colelitiază li se recomandă nutriție terapeutică, care poate reduce dinamica bolii. Colagoga este exclusă din dietă, cantitatea de fibre crește. Dieta conține toți nutrienții necesari și satisface nevoile fiziologice ale unei persoane. Aceasta înseamnă că pacientul nu trebuie să simtă foame sau suprasaturare. Cantitatea de proteine ​​și carbohidrați corespunde alimentației unei persoane normale. Grăsimile sunt utilizate într-un mod limitat, în principal sub formă de legume și unt.

Dieta stabilită are ca scop combaterea congestiei în zona biliară (ficat, vezica biliară și conducte). Pacienții trebuie să mănânce fracționat: de 5-6 ori pe zi. Porțiile au volum și energie egală..

Este important să beți un jumătate și doi litri de apă. Este necesară o cantitate suficientă de lichid pentru a lichefia bilia.

Dieta exclude următoarele alimente:

  • feluri de mâncare prăjite și afumate;
  • carne de porc, vită, grăsime de năut, carne, pește, bulion de ciuperci;
  • pește gras, păsări de curte roșii;
  • fructe de mare: caviar, creveți, midii;
  • produse lactate bogate în grăsimi, brânzeturi ascuțite;
  • cafea, ceai tare, băuturi carbogazoase, sucuri concentrate;
  • alcool;
  • pâine proaspătă și secară, produse de patiserie, produse de patiserie;
  • legume bogate în uleiuri esențiale și acid oxalic: ridiche. Napi, usturoi și ceapă proaspătă, sorel, spanac. Varza alba;
  • ierburi picante și condimente;
  • fructe acre și fructe de pădure: citrice, coacăze, unele soiuri de mere, prune, cireșe, afine, coacăze;
  • nuci, ciuperci;
  • leguminoase, mei, boabe de porumb.

Este important pentru pacienții cu colelitiază să mănânce ouă într-un mod limitat. Se recomandă aburirea omletelor proteice. Galbenusul este mai bine să excludeți sau să faceți doar jumătate.

Metodele de gătit sunt limitate. În timpul exacerbărilor și după operație, se recomandă să mâncați mâncăruri aburite sau fierte, să macinați bucăți mari de carne și pește, să macinați supe. Puteți coace mâncăruri gata făcute pentru a îmbunătăți gustul. În timpul remisiunii, măcinarea mecanică a alimentelor nu este necesară. Gătirea completă a vaselor, tocanarea este permisă. Cu colici biliare și un atac acut de colecistită, foamea este indicată timp de 2-3 zile.

Terapia dietetică în combinație cu medicamentele coleretice vă permite să vindecați bolile biliare la un stadiu incipient, care se caracterizează printr-o încălcare a compoziției bilei și apariția congestiei.

Metode de medicină tradițională: pro și contra

O varietate de moduri de a curăța ficatul de toxine este una dintre zonele comune ale auto-medicației. Cele mai multe rețete de medicină tradițională au scopul de a spori procesele de formare a bilei și excreția biliară. Ficatul este curățat și tratat cu ulei vegetal, ape minerale, plante medicinale.

Metodele de medicină tradițională pot da un rezultat pozitiv în prima etapă a colelitiazei, când pietrele nu s-au format încă. Colagoga și o cantitate suficientă de bilă lichefiată cu apă, previne stagnarea. Medicii pot suplimenta regimul de tratament pe bază de plante.

Cu toate acestea, tratamentul colelitiazei în stadiul de transport al pietrei este periculos. Colagoga va determina migrarea calculilor biliari, ceea ce duce la afectarea periculoasă.

O varietate de dublu care utilizează apă minerală și ulei vegetal nu numai că nu va fi vindecat de pietre, dar va agrava și starea pacientului. prin urmare, utilizarea medicamentului tradițional trebuie să fie convenită cu medicul.

Concluzie

Alegerea metodei de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară depinde de mulți factori: stadiul bolii, caracteristicile pietrelor, boli concomitente. Într-un stadiu incipient, în majoritatea cazurilor, este posibil să faci fără intervenție chirurgicală. În acest caz, se utilizează terapia medicamentoasă și o dietă terapeutică. Cu complicații ale bolii, colecistectomia este cel mai adesea efectuată. Dacă pacientul are contraindicații pentru operație, atunci pietrele pot fi rupte folosind litotripsie.

Cauze, simptome și metode de tratare a calculilor biliari

Ce este boala biliara?

Boala biliară (colelitiaza) este o boală caracterizată prin formarea de pietre în vezica biliară și conductele sale datorate încălcării anumitor procese metabolice. Un alt nume pentru boală este colelitiaza..

Vezica biliară este un organ adiacent ficatului și acționează ca un rezervor pentru vezica lichidă produsă de ficat. Calculii biliari, sau calculi, pot fi găsite atât în ​​vezica biliară în sine și în canalele sale, precum și în ficat și trunchiul canalului hepatic. Acestea variază ca compoziție și pot avea dimensiuni și forme diferite. Boala biliară provoacă adesea dezvoltarea colecistitei (inflamația vezicii biliare), deoarece pietrele îi irită pereții.

Calcarele biliare sunt formate din cristale de colesterol sau din săruri de pigment calciu-calcar (în cazuri mai rare). Colica biliară apare atunci când una dintre pietre obstrucționează conducta prin care intra bilia din vezica urinară în intestinul subțire..

Formarea calculilor biliari este o boală destul de frecventă, care afectează aproximativ 10% din populația adultă din Rusia, Europa de Vest și SUA, iar în grupa de vârstă peste 70 de ani acest indicator ajunge la 30%.

În a doua jumătate a secolului XX, frecvența intervențiilor chirurgicale efectuate pe vezica biliară a depășit frecvența operațiilor chirurgicale pentru îndepărtarea apendicitei.

Boala Gallstone se găsește în principal în rândul populației țărilor industrializate, unde oamenii mănâncă cantități mari de alimente bogate în proteine ​​și grăsimi animale. Conform statisticilor, femeile diagnosticate cu colelitiază de 3-8 ori mai des decât bărbații.

Simptomele calculilor biliari

În majoritatea cazurilor, colelitiaza este asimptomatică și nu prezintă manifestări clinice de câțiva ani (de regulă cinci până la zece) ani. Apariția simptomelor depinde de numărul de pietre, mărimea și locația lor.

Principalele caracteristici ale ZhKB sunt:

Dureri paroxistice plictisitoare sau cusături în ficat și în hipocondriul drept;

Greață, în unele cazuri vărsături;

Gustul amar în gură datorită fluxului de bilă în stomac, eșuând cu aer;

Flatulență, probleme cu scaun (constipație, diaree), decolorarea fecalelor;

Slăbiciune, stare generală de rău;

Colicele hepatice (biliare) se dezvoltă de obicei după consumul de alimente grase, grele, picante și prăjite, alcool, precum și în condiții de creștere fizică sau de stres. Durerea începe în dreapta sub coaste, poate fi dată la mâna dreaptă (umăr și antebraț), omoplat, partea inferioară a spatelui, jumătatea dreaptă a gâtului. Uneori, durerea se poate răspândi dincolo de stern, care este similar cu un atac de angină pectorală.

Durerea apare datorită unui spasm al mușchilor vezicii biliare și a canalelor sale care apar ca răspuns la iritația pereților vezicii urinare cu pietre sau din cauza întinderii excesive a pereților vezicii urinare ca urmare a unui exces de bilă acumulată în ea..

Sindromul de durere severă este de asemenea observat atunci când pietrele se mișcă de-a lungul canalelor biliare și pietrele blochează lumenul canalului biliar. Un blocaj complet duce la o creștere a ficatului și la întinderea capsulei sale, ceea ce provoacă dureri plictisitoare constante și o senzație de greutate în hipocondriul drept. În acest caz, se dezvoltă icterul obstructiv (pielea și sclera ochilor devin galbene), care este însoțită de decolorarea fecalelor. Alte simptome ale blocării complete a canalului pot include febră, transpirație excesivă, febră, crampe.

Uneori, colica biliară trece de la sine, după ce piatra trece prin canalul biliar în intestinul subțire. De obicei atacul nu durează mai mult de 6 ore. Pentru a atenua durerea, puteți aplica un tampon de încălzire în hipocondriul drept. Dacă piatra este prea mare, nu poate părăsi canalul biliar în sine, fluxul suplimentar de bilă devine imposibil și durerea se intensifică, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Un simptom frecvent al colelitiazei este vărsăturile cu amestecul de bilă, ceea ce nu aduce senzație de ușurare, deoarece este un răspuns reflex la iritarea unor zone ale duodenului.

O creștere a temperaturii până la valori subfebrile (nu mai mare de 37 ° - 37,5 ° C) indică atașarea infecției și dezvoltarea unui proces inflamator în vezica biliară. Dezvoltarea colecistitei este însoțită de scăderea apetitului și creșterea oboselii..

Primele simptome ale problemelor vezicii biliare care nu trebuie ignorate:

Cauzele calculilor biliari

Bilă sănătoasă are o consistență lichidă și nu formează pietre. Factorii care provoacă formarea lor includ:

Creșterea colesterolului în compoziția bilei, datorită căreia proprietățile sale se schimbă;

Încălcarea fluxului de ieșire și stagnarea bilei;

Infecția vezicii biliare și dezvoltarea ulterioară a colecistitei.

Motivul principal pentru formarea calculilor este o încălcare a compoziției bilei - echilibrul dintre colesterol și acizii biliari. Bilă cu un exces de colesterol și un deficit de acizi biliari se numește litogen.

Nivelul crescut de colesterol din bilă se datorează următoarelor motive:

Consumul excesiv de alimente cu colesterol ridicat (grăsimi animale);

Funcția hepatică afectată, când producția de acid biliar scade;

Prezența obezității, care se observă la aproximativ 2/3 dintre pacienți;

Utilizarea prelungită a contraceptivelor orale care conțin estrogen (la femei);

Prezența altor boli, precum diabetul zaharat, anemia hemolitică, ciroza, alergii, boala Crohn și alte afecțiuni autoimune.

Odată cu scăderea funcției contractile a vezicii biliare, se declanșează fulgii de colesterol, din care se formează alte cheaguri - pietre de colesterol se formează.

Cauzele fluxului obstruat de bile și stagnarea acesteia sunt următorii factori:

Prezența anumitor boli: dischinezie (disfuncție contractilă) a tractului biliar, flatulență (presiunea crescută în tractul gastrointestinal complică fluxul de bilă), precum și intervenții chirurgicale pe tractul gastro-intestinal din istorie (vagotomie etc.);

Stil de viata sedentar;

Sarcina (presiunea uterului asupra organelor peritoneale previne, de asemenea, ieșirea bilei);

Dieta necorespunzătoare, cu intervale semnificative între mese, precum și post și pierderea bruscă în greutate.

Pe lângă geneza funcțională (diskinezie), stagnarea bilei poate fi cauzată de cauze mecanice, adică de existența obstacolelor în mișcarea ei: aceasta include aderențele, tumorile, umflarea pereților vezicii urinare, un exces sau îngustarea conductului biliar, precum și anomaliile congenitale: chisturi ale canalului biliar principal, diverticula (proeminența pereților) a duodenului.

Și în final, al treilea motiv este infecția vezicii biliare, care apare ascendent din intestin sau prin fluxul de sânge și limfă și, ca urmare, duce la colecistită (inflamația mucoasei pereților vezicii urinare) și colangită (inflamația canalelor biliare). Colecistita cronică și colelitiaza sunt condiții interdependente atunci când una dintre boli susține, accelerează și complică cursul celeilalte.

Se disting două tipuri de formare de piatră:

Pietrele primare încep să se formeze în tractul biliar neschimbat și de multă vreme nu provoacă niciun simptom clinic.

Formarea pietrei secundare apare pe fondul încălcărilor fluxului de ieșire a bilei: colestază (o scădere a volumului de bilă care intră în duoden), hipertensiune biliară (presiune crescută în canalul biliar comun, care duce la extinderea acesteia); din cauza blocajelor de către pietrele primare ale tractului biliar. Formarea stenozei cicatriciale și a lumenului în tractul biliar duce la intrarea în vezica biliară a unei infecții ascendente din tractul gastro-intestinal inferior.

Astfel, în apariția calculilor primari, un rol decisiv îl joacă încălcările compoziției structurale a bilei. Formarea pietrelor secundare este rezultatul colestaziei și infecției vezicii biliare. Pietrele primare se formează în principal în vezica biliară datorită stagnării și consistenței groase a vezicii biliare. Calculii secundari se pot forma atât în ​​vezică, cât și în conducte, bilă și intrahepatică.

Ce dimensiuni ating calculii biliari??

Vezica biliară este un organ gol situat sub ficat și proiectat pentru a păstra vezica biliară. Bilă este produsă continuu de ficat, concentrată în vezica biliară și intră periodic în duoden prin canalele biliare. Bilă este direct implicată în procesul digestiv și constă din acizi biliari, pigmenți, colesterol și fosfolipide. Cu stagnarea prelungită a bilei, precipită colesterolul, ceea ce duce treptat la formarea așa-numitului „nisip”, ale cărui particule cresc în dimensiune în timp și se contopesc în pietre mai mari.

Prin structură, pietrele biliare sunt împărțite în omogene și complexe (constând dintr-un miez, corp și cortex). Miezul, de regulă, constă din bilirubină. Pietrele omogene constau de obicei din cheaguri de mucus, colesterol pur și obiecte străine (oase de fructe etc.).

Compoziția chimică distinge colesterolul, calculele calcaroase, pigmentate și amestecate. Pietrele constând dintr-o componentă sunt relativ rare. Majoritatea pietrelor au o compoziție mixtă cu predominanță a colesterolului. Pietrele cu predominanță de pigmenți conțin, de obicei, o proporție semnificativă a impurității sărurilor calcaroase, de aceea sunt numite pigment calcaroase. Structura pietrelor poate fi cristalină sau stratificată, consistența este solidă sau ceroasă. În cele mai multe cazuri, vezica biliară a unui pacient conține pietre cu compoziție și structură diferită.

Mărimile pietrelor variază într-un interval foarte larg, de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri și pot atinge dimensiunea unei alune sau a unui ou de pui. Uneori, o piatră ocupă întreaga cavitate a vezicii biliare întinse și are o greutate de până la 70-80 de grame. Forma calculilor biliari poate fi, de asemenea, oricare.

Pietrele cu diametrul de 1-2 mm pot trece prin conductele biliare, în prezența calculilor mai mari, apar consecințele și simptomele descrise mai sus. În medicină, un fapt a fost înregistrat când o vezică biliară conținea aproximativ 7000 de pietre.

Posibile complicații

Blocarea tractului biliar, urmată de infecție și dezvoltarea colecistitei și pancreatitei cronice;

Perforarea (ruperea) vezicii biliare și consecințele acesteia sub formă de peritonită;

Ingerarea calculilor mari în intestine și obstrucția intestinală;

Riscul unui proces oncologic în vezica biliară.

Diagnostic LCD

Prezența pietrelor în vezica biliară este determinată pe baza ecografiei. Pietrele mari pot fi detectate prin atingere. Cu ajutorul ecografiei, se determină numărul, mărimea și localizarea pietrelor, iar starea vezicii biliare este, de asemenea, diagnosticată (de exemplu, îngroșarea pereților acesteia indică un proces inflamator).

Dacă diagnosticul este dificil, aplicați metode mai complexe, care includ colecistografia orală (radiografia după administrarea orală a medicamentelor care contrastează bilia), colangiopancreatografia retrogradă (radiografie cu endoscopie și introducerea contrastului în canalele biliare).

Metode de tratare a calculilor biliari

Tratamentul conservator modern, care permite conservarea organului și a conductelor sale, include trei metode principale: dizolvarea pietrelor cu medicamente, zdrobirea pietrelor cu ultrasunete sau cu un laser și colelitoliză percutană (metodă invazivă).

Dizolvarea medicamentelor pietre (terapie litolitică orală)

Dizolvarea pietrelor se realizează cu preparatele Ursosan (acid ursodeoxicolic) și Henofalk (acid chenodeoxicolic). Aceste medicamente scad colesterolul în bila și cresc nivelul acidului biliar..

Terapia litolitică este indicată în următoarele cazuri:

Pietrele au o natură de colesterol. Compoziția chimică a pietrelor poate fi determinată folosind sondaje duodenale (ulcer duodenal) sau colecistografie orală;

Pietrele sunt mici (de la 5 la 15 mm) și nu umplu mai mult de 1/2 din vezica biliară;

Funcția contractilă a vezicii biliare este normală, frecvența canalelor biliare este bună;

Pacientul poate lua acid în mod regulat timp îndelungat..

În paralel, ar trebui să refuzați să luați alte medicamente care provoacă formarea de piatră: estrogeni, care fac parte din contraceptive; antiacide, care sunt utilizate pentru ulcere pentru a reduce aciditatea și vor interfera cu absorbția acidului; colestiramina concepută pentru a lega și a retrage colesterolul.

Contraindicațiile acestei metode sunt cele mai multe boli ale tractului gastro-intestinal și rinichi. Dozele și durata administrării sunt prescrise de medic în mod individual. Cursul tratamentului durează de la 6 la 24 de luni (minim) și se desfășoară sub supravegherea ecografiei. Eficacitatea terapiei depinde de doza de medicament și de mărimea pietrelor și este de 40-80%. În același timp, trebuie să duci un stil de viață corect și să respecte măsuri preventive pentru a preveni formarea de pietre noi.

Această metodă se caracterizează printr-o rată de recurență ridicată după finalizarea tratamentului (până la 70%), deoarece după oprirea medicamentului nivelul de colesterol din bilă crește din nou. Prin urmare, ca profilaxie, va fi necesară continuarea administrării unor doze mici (de întreținere) ale acestor medicamente.

Litotripsie extracorporeală cu ultrasunete

Această metodă se bazează pe șlefuirea pietrelor sub influența presiunii înalte, care este creată folosind o undă de șoc. Ecografia distruge pietrele în particule mai mici cu dimensiunea de până la 3 mm, care sunt apoi excretate prin conductele biliare în duoden.

În practică, litotripsia extracorporeală este adesea combinată cu metoda anterioară, adică pietrele mici rezultate sunt dizolvate cu ajutorul medicamentelor (Ursosan sau Henofalk). Metoda laser funcționează într-un mod similar, când calculii din vezica biliară sunt striviți folosind un laser.

Această metodă de tratament este potrivită pentru pacienții la care se găsește o cantitate mică (până la 4 bucăți) de pietre de colesterol destul de mari (până la 3 cm) fără impurități calcaroase în compoziția lor sau o piatră mare. De obicei de la 1 la 7 ședințe.

Tulburări de coagulare a sângelui;

Boli inflamatorii cronice ale tractului gastrointestinal (colecistită, pancreatită, ulcer).

Efectele secundare ale litotripsiei cu ultrasunete includ:

Riscul de blocare a canalelor biliare;

Deteriorarea pereților vezicii biliare prin fragmente de pietre ca urmare a vibrațiilor.

Oricare dintre aceste efecte poate declanșa dezvoltarea unei reacții inflamatorii și, ca urmare, formarea de aderențe. Când conductele sunt blocate, poate fi necesară o operație de urgență, iar rezultatele operațiunilor urgente sunt de obicei mai slabe decât cele planificate, atunci când o persoană este supusă unei examinări și pregătiri preliminare.

Colelitoliză transhepatică percutanată

Aceasta este o metodă invazivă care este rar folosită. Cu ajutorul acesteia, nu numai pietrele de colesterol sunt dizolvate, ci și alte altele. Această metodă poate fi utilizată în orice stadiu al bolii și, spre deosebire de cele două anterioare, nu numai în cursul asimptomatic al bolii, ci și în prezența semnelor clinice pronunțate ale acesteia..

Colitololiza este următoarea: un cateter subțire este introdus prin piele și țesutul hepatic în vezica biliară, prin care se introduc în picătură 5-10 ml dintr-un preparat special (metil terț-butil eter), care dizolvă pietrele. Procedura se repetă de mai multe ori pe parcursul a 3-4 săptămâni, timp în care până la 90% din pietre sunt dizolvate..

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pietre mari și exacerbări frecvente, care sunt însoțite de atacuri de durere severe, febră ridicată și diverse complicații. Chirurgia poate fi laparoscopică sau deschisă.

Laparoscopia calculilor biliari

Extracția calculilor în mod laparoscopic se practică rar și numai în clinici izolate. În această operație, se face o incizie de 1,5-2 cm sub coaste spre dreapta pentru a pătrunde în peritoneu. Folosind un laparoscop, locația și dimensiunea vezicii biliare, starea altor organe ale cavității abdominale este determinată.

Sub supraveghere video, vezica biliară este trasă la prima incizie, iar la baza acesteia se află o incizie de 0,5-1 cm, prin care se examinează conținutul vezicii urinare. Apoi, prin această incizie, este introdus un tub moale special în care este introdus coledochoscopul - acest lucru asigură că pereții bulei nu sunt deteriorați de coledohoscop.

Pietrele sunt îndepărtate din vezică, în timp ce pietrele mari care au căzut în conductă sunt zdrobite în cele mai mici. După îndepărtarea tuturor pietrelor, se îndepărtează coledochoscopul, incizia în vezică este suturată cu fire absorbabile. Tăierea pe piele este sigilată cu lipici medical.

Eliminarea vezicii biliare (colecistectomie)

În prezent, cel mai frecvent tratament pentru colelitiază, însoțit de colecistită, este eliminarea vezicii biliare împreună cu pietrele. Acest lucru se explică prin faptul că cauza colecistitei calculoase este o tulburare metabolică care afectează direct compoziția bilei, astfel încât îndepărtarea mecanică a pietrelor nu va rezolva problema, acestea vor apărea din nou.

Cu colecistectomia laparoscopică, vezica în sine este îndepărtată prin incizii mici de până la 1,5 cm pe suprafața frontală a abdomenului folosind un laparoscop (tub cu o cameră video).

Avantajele sale față de colecistectomie deschisă:

Recuperare rapidă după operație;

Lipsa cicatricilor vizibile;

Reducerea riscului de a dezvolta hernii postoperatorii;

Cost scăzut.

Dimensiuni prea mari de pietre;

Prezența în istoria operațiilor pe stomac, splină, intestine și adeziuni pe organele abdominale;

Sarcina târzie.

Consecințele îndepărtării vezicii biliare

Chirurgia nu elimină simptomele bolii biliare. Îndepărtarea vezicii urinare se realizează datorită formării de pietre în ea, cauza care este o modificare patologică a compoziției chimice a bilei, iar după operație, acest motiv rămâne valabil. După colecistectomie, pacienții se plâng adesea că durerea în hipocondriul drept și în zona ficatului persistă, apare deseori amărăciunea în gură, mâncarea are un gust metalic. Efectele combinate ale eliminării vezicii biliare sunt denumite frecvent sindromul postcholecistectomie, care include un grup de simptome asociate direct sau indirect cu operația, precum și bolile care încep să progreseze după acesta.

Conform unor rapoarte, colecistectomia conduce la o creștere a volumului canalului biliar comun. Dacă în prezența vezicii biliare acest volum este de 1,5 ml, atunci la 10 zile de la îndepărtare - 3 ml, și într-un an poate ajunge la 15 ml. Acest lucru se datorează nevoii de rezerve biliare în absența vezicii biliare. O altă consecință poate fi o îngustare a canalului biliar comun datorită traumatismelor sale în timpul operației. Aceasta va avea ca rezultat colangita recurentă, stagnarea bilei și icterul..

Principalele probleme apar cu ficatul, pancreasul și duodenul. Deoarece nu există un rezervor pentru colectarea vezicii biliare, începe intrarea ei necontrolată în intestin, în timp ce se conservă litogenitatea (încălcarea compoziției chimice) a bilei. Duodenul devine accesibil bacteriilor, ceea ce duce la o încălcare a metabolismului acizilor biliari, ca urmare a acestora irită puternic mucoasele intestinale. Aceasta contribuie la dezvoltarea duodenitei, esofagitei, enteritei, colitei..

Dieta pentru afecțiunile biliare

Compoziția dietei are o importanță deosebită în această boală. Este recomandat să respectați o dietă fracționată, mâncați de 5-6 ori pe zi. Mâncarea în sine are un efect coleretic, astfel încât aportul unei cantități mici de alimente în stomac în aceleași ore stimulează fluxul de bilă și previne stagnarea acesteia. Dar, cu o mare parte din alimente, vezica biliară se poate contracta instinctiv, iar acest lucru va provoca o exacerbare.

Dieta ar trebui să aibă o cantitate suficientă de proteine ​​animale, grăsimile animale, de asemenea, nu sunt interzise, ​​dar sunt de obicei slab tolerate, așa că acordați preferință grăsimilor vegetale. Pentru colelitiază, este bine să mănânci alimente bogate în magneziu..

Carne slabă și pește;

Brânză, brânză de vaci, lapte cu un conținut de grăsimi de cel mult 5%;

Cereale, în special hrișcă și făină de ovăz;

Fructe și legume: dovleac, morcovi, dovlecel, conopidă, mere, pepene verde, prune;

Compoturi, băuturi cu fructe, apă minerală, sucuri din afine, rodie, gutui.

Este recomandat să excludeți din meniu următoarele produse și feluri de mâncare:

Carne grase (carne de porc, miel, vită) și pește, precum și untură, ficat și organe;

Carnati, carne afumata, conserve, muraturi;

Unt (pentru a limita, de preferință adăugat la terci);

Mâncăruri prăjite, acre și picante;

Cafea, cacao și alcool.

Prevenirea bolilor biliare

Pentru a preveni formarea calculilor biliari, trebuie să:

Evitați alimentele grele cu conținut ridicat de grăsimi și colesterol;

Dacă sunteți supraponderali sau obezi, urmați o dietă și exerciții sărace în calorii, astfel încât greutatea să scadă treptat;

Normalizați procesele metabolice: reduceți producția de colesterol de către ficat și stimulați secreția de acizi biliari. Pentru aceasta sunt prescrise medicamente precum zixorina, lyobil.

Autor articol: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Educaţie: O diplomă la specialitatea „Medicină generală” a fost obținută la Universitatea Medicală de Stat din Rusia. N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” - centru medical educațional și științific.

Sezonul biletelor a început - cum să te protejezi? Unde să mergem? Prim ajutor pentru o mușcătură

7 simptome tulburătoare ale durerii abdominale

Mărimea calculilor biliari variază pe o gamă foarte largă, de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. În unele cazuri, o piatră poate ocupa întreaga cavitate a vezicii biliare întinse. Pietrele cu un diametru de 1-2 mm pot trece prin conductele biliare.

În corpul uman se produc mai multe tipuri de acizi biliari. În preparate precum Ursokhol, Ursofalk și Ursosan, acidul ursodeoxicolic acționează ca substanță activă. Acidul Chenodeoxicolic este baza medicamentelor precum Henochol, Henosan și Henofalk. Aceste medicamente sunt concepute pentru a restabili.

Sirop de sfeclă. Este necesar să luați mai multe capete de sfeclă, să le coajați și să clătiți bine cu apă curentă. Sfecla trebuie tăiată și fiartă până când bulionul ia forma unui sirop. Siropul rezultat trebuie luat oral cu 0,5 cani de 3 ori pe zi.

Ca agent coleretic, se folosește tinctura din fructe de anason. Pentru a face acest lucru, trebuie să le luați într-o cantitate de 40 de grame și să le așezați în vodcă. Volumul său trebuie să fie de 250 gr. Insista ar trebui să fie timp de 10 zile. După aceea, ingerați-l cu mâncare.

Meniul trebuie să conțină alimente de origine proteică. Acest lucru se datorează faptului că vezica biliară reglează metabolismul carbohidraților, dar proteinele nu sunt capabile să o supraîncarce. Nu se recomandă eliminarea completă a uleiurilor, cum ar fi legume și smântână. Cel mai corect va fi să îl adăugați deja cu mâncare gătită.

Este Important Sa Stii Despre Diaree

Multe tinere mame din primele luni de viață ale unui bebeluș se confruntă cu diverse probleme, a căror soluție, din lipsă de experiență, nu o găsesc întotdeauna.

zapor-appendicit-banner.jpgApendicita este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale ale organelor abdominale. Blocarea lumenului apendicelui, care este rudimentul cecumului, duce la dezvoltarea procesului inflamator și necesită îndepărtarea.